云南省昆明市蒙自市人民医院重症医学科661100
摘要：目的：探讨慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创机械通气的护理效果。方法：选取我院2014年7月-2015年9月慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者共30例。患者接受无创机械通气治疗时，给予患者相应的护理。观察护理效果。结果：所有患者经有效护理后，病情显著好转，呼吸困难、紫绀等临床症状明显有所缓解。并发症发生率为3.3%。结论：对实施无创机械通气的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行有效的护理，能够缓解患者的临床症状，降低并发症的发生率，具有良好的临床效果。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；无创机械通气；护理
无创机械通气主要是指采用面、鼻罩对患者实施呼吸支持的机械通气技术，该技术是临床治疗的一种有效手段，已经被广泛地应用于存在呼吸衰竭现象的患者中。为了探究实施无创机械通气患者的护理方法及其效果，本次研究将2014年7月-2015年9月在我院就诊的30例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作为研究对象，相关报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2014年7月-2015年9月在我院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者共30例。其中，男25例，女5例，年龄50-84岁，平均年龄（70.43±3.29）岁，机械通气时间12d-1.5年，平均时间（6.4±1.2）月。
1.2护理方法
1.2.1心理护理
在进行无创机械通气的时候，患者难免会产生不同程度的焦虑、抑郁以及紧张等不良情绪，担心无创机械通气的安全性。护理人员应向患者及其家属详细讲解无创机械通气的工作原理，并告知患者接受无创机械通气的必要性，消除患者的恐惧感，同时针对患者的不同情绪进行针对性疏导，缓解患者的心理压力，提升患者的治疗依从性。
1.2.2呼吸机护理
护理人员应严密监测呼吸机的工作情况，认真观察潮气量、吸气压力等相关指标，并进行详细记录，及时排除呼吸机产生的故障；护理人员应认真观察患者的呼吸情况，了解患者的呼吸频率是否与呼吸机同步，若不同，应进行及时处理；护理人员应定时测量患者的动脉血气指标，并依据患者的动脉血气指标对呼吸机的通气量、吸入氧浓度等参数进行相应调整。
1.2.3气道湿化护理
在患者采用无创机械通气治疗之前，护理人员应先将灭菌注射用水倒入到加热湿化器内部，这样可以使进入到患者气道内的气体得到湿化，从而可以稀释患者体内的痰液，使得患者体内的痰液能够有效排出，进而达到有效防止气道痉挛的现象。
1.2.4排痰护理
无创机械通气往往会使患者体内的痰液变得粘稠，进而增加了痰液排出的难度。护理人员应该给予患者足够的通气量，叮嘱患者适量饮水。与此同时，护理人员可以为患者使用主动加温湿化器，间歇性使呼吸机与患者的面罩分离，保障患者呼吸道的通畅性。
1.2.5营养支持
由于接受无创机械通气的患者，其机体往往处于高分解状态，与以往相比消耗的能量增加20%左右，易导致患者出现营养不良现象。而营养不良会累及患者的呼吸肌，促使患者的收缩力与耐力显著下降，不仅会损害患者的通气驱动功能，还会损害患者的免疫功能，导致患者出现撤机困难。因此，护理人员应给予患者及时地营养支持，保障患者体内的脂肪含量约占25%左右，蛋白质约占20%-50%，适当减少患者体内碳水化合物的比例，从而可有效降低患者体内二氧化碳的产生量。与此同时，护理人员还应注意患者机体水电解质的平衡，并为患者及时补充微量元素。
1.2.6撤机前心理护理
由于患者长期接受无创机械通气的治疗，患者已经适应了呼吸机辅助生活的状态，甚至有的患者会对呼吸机产生依赖的心理，担心撤机后自己可能会出现呼吸困难现象。因此，在撤机前护理人员应向患者详细讲解撤机的步骤，撤机过程中可能会产生的感觉，使患者能够对撤机有充分的准备，消除患者对撤机的恐惧感，提升患者的依从性。
2结果
所有患者经有效护理后，病情显著好转，呼吸困难、紫绀等临床症状有所缓解。其中，出现并发症的患者有1例，占3.3%。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病主要是指以气流受限为主要特征的一种疾病，该疾病呈现出进行性发展的特点，其中，呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者死亡的主要原因。慢性阻塞性肺疾病患者因体内二氧化碳严重潴留，从而导致患者出现头痛、失眠以及食欲不振等不良现象，严重时造成患者出现肺性脑病[1]。
早期无创机械通气主要是通过增强患者肺泡氧的交换功能，从而促进患者体内二氧化碳的排出，缓解患者的临床症状，减轻患者的病情[2]。通过本次研究，我们的体会是：在对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者实施无创机械通气时，应该严密观察患者的病情变化情况，加强患者呼吸道的管理，对可能产生的并发症实施积极的预防措施，并于通气前与撤机时给予相应的心理护理，能够消除患者内心的恐惧感，提升患者的配合度，使患者适应无创机械通气治疗，这样能够缓解患者病情的发展，降低并发症的发生率，提升患者的生存质量[3]。此外，我们还认识到：对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者实施无创机械通气，其操作简便，不需要为患者建立人工气道，且能够有效保持患者呼吸道的湿化、排痰等生理与免疫功能，具有较强的自主性与交流性，脱机时方便简单，因此容易得到患者及其家属的认可[4]。
综上所述，对实施无创机械通气的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行有效的护理，能够缓解患者的临床症状，降低并发症的发生率，具有良好的临床效果。
参考文献：
[1]陈超琳,张江平,朱燕华.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创机械通气的护理体会[J].中国实用医药,2011,03:194-195.
[2]张菊英,谭俊华.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭127例的护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2012,19:328-329.
[3]黄海星,张晓璇.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理[J].当代医学,2009,34:12-13.
[4]冯术燕.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创正压通气的护理体会[J].当代医学,2010,16:125-126.