雷香梅
（第三军医大学新桥医院健康管理科400037）
【摘要】目的：探讨老年体检者的护理安全管理。方法：分析影响老年体检者的不安全因素，提出护理安全管理对策。结果：为老年体检者提供安全护理，保障老年体检者安全，杜绝护理安全隐患及纠纷发生，提升护理质量。结论：为老年体检者营造一个更安全，更能体现人文关怀的体检环境。
【关键词】老年体检者；隐患；对策
1一般资料
本组体检者8000例，其中男4150例，女3850例，年龄65-92岁，平均72.2岁。健康体检者2200例，慢性病的5800例，包括高血压1477例，冠心病839例，糖尿病967例，听力较差者68例，肢体活动受限者115例，其他2334例。
2导致老年体检者护理安全问题的因素
2.1生理性因素
随着年龄的增加，老年人机体结构和生理功能逐渐出现老化，各脏器功能低下，平衡功能失调，再加上老年人体质减弱，免疫功能下降易出现跌倒。女性跌倒比男性发生率高，尤其绝经雌激素水平下降，骨质疏松发生早，易发生跌倒［1］。再者，老年人视力、听力减退，注意力不集中，膝关节活动受限等都被视为是增加跌倒危险的相关因素。
2.2疾病因素
老年体检者多患有慢性疾病如心脑血管疾病、糖尿病、高血压等，由于一过性脑供血不足、服用降压药、降糖药物等，易产生缺氧、低血压、低血糖而导致跌倒。如前庭神经功能障碍可发生平衡失调、眩晕，某些急性发作如颈椎椎动脉供血不足和心源性晕厥，骨质疏松、老年性痴呆等易引起跌倒衰伤。
2.3药物因素
疾病使得机体对药物的吸收、排泄、生物转化均有一定影响，加上药物的副作用等会诱发跌倒［2］。老年人由于服药种类相对较多的特点，产生药物相互作用情况较多［3.4］，增加了发生药物不良反应的可能性。因此药源性问题正越来越成为影响老年人安全的重要因素。
2.4环境因素
走廊和检查室缺乏必要的安全设施，比如无扶手，灯光不足等。体检人数多，不够宽敞；检查床过高不易上下床，对老年体检者不方便；厕所门口有门槛、没有扶手；湿滑与不平坦的路面，步行途中的障碍物，楼梯台阶等都可能增加跌倒的危险。同时在面对环境中的障碍物时，年轻人能够很容易地做出反应避免跌倒，而对老年人来说，由于中枢处理能力下降，感觉到的信息就会简化、削弱，反应时间会增加，环境突然改变使他们很难迅速作出反应而易跌倒。
3护理安全因素
3.1护士法律意识淡薄
护理工作中过多地重视护理操作的实施完成，忽略对病情的主观判断。尤其对法律“举证倒置制度”认识不清，疏于证据的管理和收集，导致医患纠纷不断增多的现状，未引起足够重视［5］。
3.2护理人员因素和管理因素
由于我国医疗健康保障事业的稳步发展以及人民群众对于生命健康的日益关注，医院的体检者逐渐增多，而与之配套的护理人员的数量却严重不足，常常是一个护士分管多个检查室。再加之体检客户需求的提升，往往使得护士分身乏术，造成了严重的精神不足，在注意力不集中的情况下护理安全问题十分容易发生。沟通能力欠缺，由于护理人员业务知识缺乏、技术水平低或不熟练、经验不足、协作能力不强等因素对患者的安全构成威胁。另外，管理者未能重视各种护理制度的建立和健全，工作的监管不严以及对于潜在护理安全问题的预见性较差，及业务培训不到位等这些因素都是诱发护理安全问题的原因。
3.3健康宣教做的不彻底
4护理安全管理对策
4.1提高护理人员的专业素养
加强护理人员的专业素质、职业道德以及法律知识教育，使护理人员在具备一定水平的护理专业知识的基础上，还具有高尚的职业道德和责任意识。通过不断的后续教育，在提高护理人员专业素养的同时，使之接受良好的职业道德和法制教育，调动护理人员工作积极性，增强责任感，以体检客户为中心，提高客户满意度，让体检者感到安全感。
4.2完善护理安全管理，加强环节质量监控
加强护理安全的管理工作能够促使护理人员提高工作的质量，使护理工作更加符合规范，流程更加科学。合理人员配置加强基础理论和护理常规训练，培养与岗位相适应的专业技术人员的专业技术能力，调动护士工作积极性，合理优化排班，充分调动人力资源，改善护士超负荷工作状态，工作环境。建立护理服务安全质量小组，加强对于护理工作各个流程的监督与监管。质控小组的基本任务就是要不断地加大质量安全监控的力度，将服务的薄弱环节纳入到可控制的范围内。对于护理安全隐患问题必须要及时发现及时处理，将问题最小化、安全化。同时重点加强导检工作的监督，使护士的自律性进一步提高。
4.3重视老年体检者自身疾病导致的跌倒
对患有高血压、冠心病、糖尿病、体位性高血压的老年患者，高年资的护理人员在他们体检时了解晕厥史，帮助患者分析危险因素及发病的前驱症状，掌握发病规律，当主诉有不适感或观察到体检者有异常变化时，立即搀扶至床上或沙发上，再作进一步处理。患有脑血栓后遗症、帕金森病、内耳眩晕症、小脑功能不全等平衡功能障碍的患者，随时有人陪同，以防碰伤和跌倒。视力、听力差的老年体检者一定要有人陪同，遇到危险时及时提醒，以减少碰伤和跌倒的发生。
4.4加强对老年体检者进行预防跌倒的宣传教育
加强对老年体检者预防跌倒的教育，对于易产生安全隐患的注意要点及时告知体检者及其亲属，如若猛然起床容易引起一过性的脑缺血而晕倒，所以嘱其缓慢改变体位。以及站立起居动作要慢、稳，防止直立性低血压。采用口头教育，同时要反复对他们进行讲，以便他们能够有一个清晰的认识。建议做到3个30s，即醒后30s再起床，起床坐起30s后再站立，站立30s后再行走以防跌倒。建议老年人适度锻炼保持健康体魄常从事散步、太极、门球、气功等运动量不大的体育活动，可促进全身血液循环。延缓衰老，提高肢体活动的灵活性和协调性。
4.5营造人性化的体检环境
针对老年体检者开设了专门的体检通道，避免空腹项目如抽血、腹部B超长时间的等待而引起低血糖反应。同时对年老体弱者，采取了全程陪护，防止意外发生。
4.6建立防护措施
体检区及生活环境应有足够的亮度，光线分布应均匀，避免灯光闪烁，地面平坦而不滑。在雨天，体检门口设有工作人员发放雨伞袋，地板有水渍，立即用干拖布拖干，保持地面清洁、干燥。体大厅及通道内简化设施，走廊、厕所、设有扶手以防滑倒。在楼梯口、过道、厕所门口等设置醒目“小心地滑”标记，使体检客户提高警惕。
5小结
为了有效地预防老年体检者跌倒的发生，护理人员应采取积极有效的防范措施，增加护理人员及体检者的防范意识，做好老年体检者的安全护理。降低危险因素的发生，创造安全、舒适的体检环境，细致的人性化管理和护理人员的防范措施是预防不安全因素发生的有效方法。
参考文献
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[2]林琳,范文霞,李斌.住院老年患者跌倒的原因及护理对策[J].医学理论与实践,2005,18（2）:215
[3]张进轩.如何合理选择感冒药[J].中国乡村医药,2005,12(12):227~228.
[4]刘瑞香,鲍少华.常见抗感冒药的合理选用[J],现代医药卫生,2005,11(18):2543~2544.
[5]汤莉伟,张爱琴.护理安全管理存在的问题和防范对策[J].护理实践与研究,2011,8(5):74—76．