刘美群（哈尔滨市儿童医院黑龙江哈尔滨150010）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)10-0321-02
静脉穿刺是儿科常用的护理操作，更是治疗、抢救患儿过程中非常重要的环节。随着社会的发展，独生子女的增加，人们物质文化生活条件提高，小儿在生理、心理上都发生了巨大的改变。特别是肥胖儿童的不断增加，给儿科静脉穿刺增添了一定的难度。
近几年来，儿科采用留置静脉穿刺代替普通的静脉穿刺，不但解决了急、危重患儿快速输液、输血的问题，而且大大减轻了患儿的痛苦。
1静脉留置针的种类及型号
我们采用的是外套管针（管内针），依据不同年龄选择型号为22-24G。
2穿刺前准备
2.1物品的准备准备好穿刺针、敷贴，其他同普通静脉输液，如输液器、止血带、胶布、碘伏等。
2.2患儿及家长的准备向患儿及家长解释使用静脉留置针穿刺的必要性和益处，减轻患儿及家长的思想顾虑，用乖哄的方法，缓解患儿的紧张情绪，使患儿能够身心放松，减轻哭闹，主动配合操作，以增加穿刺成功率。
3穿刺部位及方法
选择浅表静脉，如头皮、手背、足背静脉，只要直线走行3厘米，都易穿刺成功且易固定。对于血管粗而不滑动的患儿，应以5-15角在血管正面进针；对于血管滑动不固定的患儿，应以左手绷紧皮肤，针头直压血管成15角快速进针，刺入血管易穿刺成功。穿刺时见静脉回血后，留置针降低角度，再进入1-2毫米，沿血管走向送入留置针的外套，松开止血带，在拔出针芯前，右手中指按压留置套管顶端与血管壁交接的部位，阻断血流。同时用食指按压导管后座，固定针座，这时再拔出针芯，用无菌敷贴固定留置套管。正确使用“V”型手法，可以起到止血与固定作用。
4注意事项
4.1选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管。
4.2不要反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺，避免导致血管壁损伤；留置时间不能过长，以3-5天为宜。
4.3每次输液完毕应正确封管，要根据患儿的具体情况，选择适合的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。
4.4留置套管置管时应留出血管外1-2毫米，以防止在操作过程中，针芯刺断套管针外套，造成不良后果。
4.5妥善固定套管，嘱患儿家长注意看护，避免留置针肢体过度活动，同时注意穿刺部位上方衣物不要过紧，并加强对穿刺部位的观察和护理。
4.6置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止沐浴，以便预防静脉炎、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
4.7出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患儿的痛苦。
5置管期间护理
应加强生命体征监测，做好全面护理；连续输液者，应每天更换输液器一次，肝素帽至少每周更换一次；注意留置针的通畅情况；输液过程中，须密切观察滴速。
6应用体会
几年来，儿科广泛应用留置静脉穿刺代替普通的静脉穿刺，静脉留置针穿刺技术日渐完善。其优越性在于：解决了儿童这一特殊群体，普通静脉穿刺极易外渗的问题；维持血管通路，利于抢救；无论在内科或是手术科室都极大减轻了患儿反复穿刺的痛苦；减少了护士穿刺操作次数，提高工作效率。留置静脉穿刺选择的部位比普通静脉穿刺的部位更加广泛，不论在近关节或易活动的部位，只要血管条件尚可就可进行穿刺，且不易引起刺破血管，形成血肿。它不但能保证输液输血的速度，对术中术后用药也很方便，而且有利于搬动患儿，术后哭闹、燥动在一定范围内活动不受影响，即使穿刺在近关节，轻微的活动留置针也不会滑出血管外。静脉留置针解决了患儿长时间输液带来的痛苦，减少了感染的机会，做到一次穿刺多次使用，有效保护了静脉，使患儿及家长不再惧怕静脉穿刺，减轻了他们的心理负担。从护理工作方面来讲，降低了护士的工作强度，让护士能节余出时间去做好其他的基础护理工作，减少了护患矛盾，提高了工作效率。