（福建省福州儿童医院350005）
摘要：目的观察腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治术的围手术期的护理成效。方法本次的24例研究对象均选自本院2015年1月至2018年1月期间接收的行腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治术患儿，采取随机数字表法，将这些患儿分为观察组（n=12）和对照组（n=12），对照组采取普通护理措施，观察组采取围手术期护理措施，探究对比两组的护理成效。结果观察组的并发症发生率为8.33%，相比对照组的50.00%，差异明显，有统计学意义（P<0.05）；观察组家属的护理满意度为91.67%，相比对照组的50.00%，差异明显，有统计学意义（P<0.05）；另外，观察组患儿的的术中出血量、肛门排气时间、进食时间、拔管时间和住院时间等指标明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治术患儿实施围手术期护理措施，可有效改善患儿的病情，降低不良反应的发生率，提高家属的护理满意度，具有较高的价值意义，值得进一步推广和采纳。
关键词：腹腔镜；小儿先天性巨结肠根治术；围手术期；护理
目前，小儿先天性巨结肠疾病十分常见，其主要集中发病于4岁以下小儿，严重影响其身体发育和生命健康[1]。临床对小儿先天性巨结肠患儿主要采取腹腔镜根治术进行治疗，与此同时予以患儿围手术期护理措施，充分彰显其治疗成效[2]。本文研究经过对34例患儿采取普通护理措施和围手术期护理措施，探究其护理成效。现将具体探究进行以下报告。
1资料与方法
1.1基本资料
本次的24例研究对象均选自本院2015年1月至2018年1月期间接收的行腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治术患儿，采取随机数字表法，将这些患儿分为观察组（n=12）和对照组（n=12）。其中对照组女例5，男例7，年龄最小为2个月，最大为4岁，平均年龄为（1.52±0.52）岁；而观察组有女患6例，有男患6例，最小年龄为2个月，最大年龄为3岁，平均年龄为（1.20±0.45）岁。全部患儿家属均自愿参与本课题研究，具有一定的语言、文字接受能力，且经本院伦理委员会批准，将语言意识障碍、患有心理、精神疾病以及严重器官性疾病患者排除。观察组和对照组患儿年龄、性别和病情对比，差异统计学无意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1手术方式：全部患儿均实施腹腔镜下结肠根治术，首先对其进行气管插管处理麻醉后，让患者保持为平卧位，而且要保证头部较低，脚步较高，依照详细的手术步骤开展手术进行治疗，手术结束后，需要对患儿的直肠内部包裹凡士林砂条或者留置硅胶管实施引流措施。
1.2.2护理方式：对照组采取普通护理措施，主要含有手术指导、病情监测和健康教育等；而观察组采取围手术期护理措施，具体护理内容如下：①术前准备工作：护理人员在患儿手术前一天，与患儿接触，并建立良好的护患关系，与此同时告知患儿家属手术治疗过程中的有关注意事项，比如皮肤护理、禁止饮食、麻醉恢复期极易出现不适症状及有效应对措施等，提升家属的配合度和患儿的依从性。与此同时，准备好手术过程中需要的手术设备和器械。②术中护理：患儿在进入手术室之前，有关护理人员需要对患儿的情绪进行安抚，同时经过降低不必要的声响等对策，予以患儿一个良好、安静的手术环境，确保手术室中的温度控制在25℃左右，而湿度控制在50%左右。与此同时详细了解患儿的术前禁止饮食、饮水和睡眠状况等，针对依从性良好的患儿[3]。另外，患儿在手术室内，予以其气管内全麻处理措施，同时选取患儿的上肢静脉进行穿刺处理，护理人员护理工作的关键就是稳定患儿的情绪，此时护理人员自身必须具备良好的心理素质，在对患儿的心理干预时，需要在患儿家长的心理支持基础上进行，因为患儿家长的心情对患儿的心理状态有着直接的影响。护理人员必须对患儿和家属的心理状态准确掌握，多与家属进行心理交流和沟通，使家属的情绪处于稳定状态，并获取家属的理解和信任。多表扬和鼓励患儿，运用暗示性的言语，例如坚强、勇敢等带有鼓舞性质的词语。在对患儿进行静脉穿刺时，要对分散其注意力进行注意，可在操作过程中询问小儿喜欢的动画片等，减轻穿刺时患儿的刺痛感。在经一次性穿刺成功后，予以患儿奖励和表扬，比如奖励患儿一个小装饰、小红花等，使患儿的自尊心得到满足，提升其荣誉感和自豪感。穿刺成功之后，对患儿的上肢进行合理安置，同时予以患儿舒适体位，并将凡士林软膏涂抹于患儿的臀部位置，进而避免尿液渗透状况，降低患儿的臀红症状出现；患儿成功麻醉后，予以患儿导尿管留置护理措施，确保导尿管在留置过程中未无菌操作，同时实施有效预防尿路感染的措施。选取患儿的体位处于平卧位置，并确保其肢体安全。与此同时，对输液和冲洗液的温度等进行控制，防止术中患儿出现低体温状况。此外，手术过程中，对患儿的各项生命体征密切关系户，如果发生异常，那么需要及时采取有效的应对措施，患儿在全身麻醉的过程中极易发生躁动不安的状况，此时需要采用约束带对其进行束缚、固定，避免患儿出现坠床状况，而且此时护理人员还要在患儿身边守候，协助其进行麻醉苏醒工作。③术后护理：手术完成后，立刻将患儿送至病房，指导其良好休息，家属陪伴在身边，密切关注患儿的各项生命指标监测，一旦出现异常状况，及时告知医生予以有效处理，避免影响患儿预后和生活质量。
1.3观察指标
1.3.1对比两组患儿术后并发症发生率，主要含有感染、吻合出血、腹胀腹痛、恶心呕吐、肠梗阻等，记录其详细例数和并发症发生率。
1.3.2观察两组患儿家属的护理满意度，将其结果分为十分满意、满意和不满意。总分数为100分，≥80分为十分满意；60-80分为满意，<60分为不满意。（十分满意+满意）/总例数×100%=总护理满意度。
1.3.3观察对比两组患儿的各项指标状况，主要含有术中出血量、肛门排气时间、进食时间、拔管时间和住院时间等指标状况，记录其详细数据。
1.4统计学分析
本次研究中的全部数据都录入到SPSS18.0统计学软件中，并总结此次研究结果。计量资料用x±s表示，并用t检验计量资料；计数资料采用（n，%）表示，x2检验。组间经P值判断，差异统计学有意义（P<O．05）。
2结果
2.1对比两组患儿术后并发症发生率
观察组的并发症发生率为8.33%，相比对照组的50.00%，差异明显，统计学有意义（P<0.05）。详情见表1。
3结论
先天性巨结肠主要是因为结肠神经节细胞缺失而使得肠管持续性痉挛，粪便在结肠近端瘀滞，且近端的结肠出现扩张和肥厚症状，可谓是小儿先天性肠道疾病常见一种[4]。该疾病的具体发病原因现在还有待明确，大部分医学专家表示该病症可能和遗传有着紧密的联系[5]。现阶段，临床对小儿先天性巨结肠疾病主要采取腹腔镜下根治术进行治疗，具有显著的治疗成效，与此同时予以患儿围手术期护理措施，该护理方式主要经过对手术患儿进行术前、术中和术后三部分的护理，针对患儿的详细状况，予以针对性、全面性护理模式，进一步提升治疗，加快患儿预后，缩短患儿的手术时间、肛门排气时间和住院时间，提升其后期生活质量，充分彰显围手术期护理措施的应用价值，值得进一步普及和推广使用[6]。经本课题研究结果可知，观察组的并发症发生率为8.33%，相比对照组的50.00%，差异明显，统计学有意义（P<0.05）；说明围手术期护理措施可有效降低患儿的并发症发生率，显著优于普通护理，具有较高的价值意义。观观察组家属的护理满意度为91.67%，相比对照组的50.00%，差异明显，统计学有意义（P<0.05）；另外，观察组患儿的的术中出血量、肛门排气时间、进食时间、拔管时间和住院时间等指标明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此表示，围手术期护理不仅能减少患儿术中出血量、肛门排气时间以及住院时间等，还能提升患儿家属的护理满意度，明显比普通护理要好，有效改善患儿的预后和后期生长和发育，为其健康成长奠定前提基础，符合我国医疗事业的发展理念，具有良好的发展前景。
综上而言，对腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治术患儿实施围手术期护理措施，可有效改善患儿的病情，降低不良反应的发生率，提高家属的护理满意度，具有较高的价值意义。
参考文献
[1]瞿琬林，谭玲，谢敏，等.腹腔镜婴幼儿先天性巨结肠根治术不同麻醉方式的临床效果对比[J].西部医学，2017，29（3）：378-381.
[2]陈芳芳，付晓君，姜磊，等.腹腔镜下改良Soave术Ⅰ期治疗小儿长段型先天性巨结肠疗效观察[J].中华全科医学，2017，15（11）：1846-1848.
[3]张媛媛，孟红艳.腹腔镜辅助改良Soave术根治小儿先天性巨结肠的围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（42）：244-245.
[4]陈流，方一凡，刘明坤，等.腹腔镜辅助长段型先天性巨结肠症根治术16例分析[J].福建医药杂志，2017，39（5）：91-93.
[5]简小贞.1例经脐部单切口腹腔镜下先天性巨结肠根治术的手术配合[J].全科护理，2017，15（22）：2815-2816.
[6]伍志慧，黄莉萍，何英英.腹腔镜辅助改良Soave术根治小儿先天性巨结肠围手术期的护理[J].医疗装备，2017，30（1）：182-183.