彭爱平张刘兵
（深圳市龙华新区人民医院内五科广东深圳518109）
【摘要】目的：探讨临床快捷护理路径在尿毒症突发急性肺水肿患者急救中的应用效果.方法：观察组按照制定好的临床快捷护理路径为71例突发急性肺水肿的尿毒症患者进行急诊血液透析,并与对照组采用传统医疗护理工作流程进行血液透析的68例突发急性肺水肿的尿毒症患者进行对比.结果：观察组患者的抢救成功率明显提高，至行急诊血透的时间明显缩短.结论：按照临床快捷护理路径为救治急性肺水肿的尿毒症患者赢得了宝贵的时间,提高了抢救成功率.
【关键词】临床快捷护理路径;血液透析；急性肺水肿
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0246-01
急性肺水肿是尿毒症的一个严重并发症，若未能及时救治，死亡率很高。如何为突发急性肺水肿的尿毒症患者的抢救赢得时间，一直是我们所关注的问题，我科自2014年3月-2015年2月通过循证护理的实践,运用了临床快捷护理路径,并予以实施.为患者赢得了宝贵的救治时间,明显提高了抢救成功率.现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
自2014年3月一2015年2月我们肾内科共收治突发急性肺水肿的尿毒症患者139例.男78例,女61例.年龄18～76岁，所有病例均符合尿毒症的诊断标准，并有急性肺水肿的症状体征［1］,血BUN﹥28.00mmol/L,Scr﹥500μmol/L,最高达2300μmol/L，并发急性肺水肿的诱因均为水钠潴留﹑高血压﹑感染﹑严重贫血,每例患者均合并有一至两项的诱因。我们将2014年3月-2014年10月所收治68例患者作为对照组，2014年10月～2015年2月所收治71例患者作为观察组，两组患者经统计学分析性别、年龄差异均无显著性（P﹥0.05）。我科血透室采用东丽透析机，碳酸氢盐透析液进行血液透析治疗。
1.2方法［2］
1.2.1对照组传统医疗护理工作流程：救护车或患者家属护送入院→急诊室→初诊医生询问病史、各种检查、抢救→办入院手续送入肾内科→通知医生→为患者采取合适体位，遵医嘱予吸氧、心电监测→建立静脉通路→强心、利尿、扩血管等处理→通知血透室进行透析前准备→送至血透室行血透治疗→血透结束送回病房继续治疗。抢救结束后记录抢救所用时间。
1.2.2临床快捷护理路径的制定及实施：为了保证临床快捷护理路径的科学性、实用性,使之成为肾内科、血透室护士抢救尿毒症突发急性肺水肿患者的有效工具.我们进行了积极有效的循证研究,在实施临床快捷护理路径前,对临床快捷护理路径的概念、特点及应用价值等进行反复学习,由科主任、护士长、血透室医护人员共同参与，通过查阅大量资料，根据肾内科成立以来尿毒症突发急性肺水肿患者的发病特点及急诊需求，在原有的工作流程基础上，结合以往工作中的不足而循证制定了临床快捷护理路径。通过告诉患者及家属有关急救快捷护理路径，并下发血透室医生名片，名片包括肾内科科室电话、各个血透室医生个人电话以及直接联系方式，使患者在危急中在最短的时间内得到诊治。
尿毒症突发急性肺水肿的临床快捷护理路径：患者向血透室医生电话求教→医生电话评估，决定急诊血透→救护车送至血透室→血透室
↓通知护士作血透前准备↓
为病人作血液透析治疗（包括吸氧、心电监护、强心、扩血管药物应用抢救）→血透结束送回病房继续治疗。抢救结束后记录抢救所用时间.
1.3统计学方法所获资料采用x2检验和t检验进行统计分析.
2结果
2.1接诊至行血液透析治疗所用时间比较,对照组所用时间46.52±5.69min,实验组所用时间31.61±3.05min.实验组所用时间明显短于对照组,p<0.05.证实为尿毒症突发急性肺水肿患者的救治争取到了宝贵的时间.
2.2对照组与观察组病死率比较,见表1,运用临床快捷护理路径抢救的患者病死率明显降低。
表一2组病例病死率比较[n,n(％)]
组别例数生存(%)死亡(%)
对照组6858(84)11(16)
观察组7168(94)3(5.5)
注：对照组与观察组比较p<0.05.
3讨论
3.1临床快捷护理路径是由各相关部门或科室的医务人员共同制定的医疗护理抢救程序,该程序针对特定的疾病急救制定出有顺序的,有时间性的和最适当的临床诊疗计划［3］,形成了高效快捷的急救路径.急救措施使患者得到了快捷、准确、全面的抢救，明显提高患者的生存率。
3.2急性肺水肿是尿毒症的一种急危重症，而血液透析治疗在尿毒症突发急性肺水肿患者的救治中有独到之处［4］，尿毒症患者由于疾病与血透室的关系密切，通过下发血透室医生名片，方便患者随时咨询和求助，通过临床快捷护理路径将患者直接送到血透室，避免误诊，减少了中间环节，使血透室人员有充分时间准备，为患者的抢救赢得了时间，从而提高了工作效率，提高患者的抢救成功率。
对尿毒症患者，必须以预防为主，平时多对患者进行相关疾病知识的宣传和教育，让患者了解规律透析的重要性和必要性，以及不按时透析所带来的严重后果。平时应注意休息，合理安排饮食，严格控制水、钠的摄入。一旦出现上述并发症，应立即进行对症治疗和透析，挽救患者生命。
参考文献：
[1]祝惠民.心力衰竭[M].北京：北京人民卫生出版社，2012.98-99
[2]张美容.临床快捷护理路径在血透患者夜间诱发急性左心衰的应用[J].国际医药卫生导报，2009：2(13)103
[3]刘卫英,董小红.临床路径在甲状腺良性肿瘤手术患者中的应用研究[J].中华实用护理杂志,2005,21(4):24.
[4]王俊霞.血液灌流联合CVVH治疗多器官功能障碍综合症9例临床分析[J].中国危重病急救医学，2010，1：50
[5]程翼娟,戴红霞,宁宁.临床路径在膝关节镜手术患者中的应用研究[J].中华护理杂志,2014,39(7):489-491.