彭州市中西医结合医院彭州市天彭西郊社区卫生服务中心四川成都611930
【摘要】目的：慢性胆囊炎合并胆囊结石药物保守治疗的疗效分析。方法：选择2015年12月10日到2016年12月11日我院收治的100例慢性胆囊炎合并胆囊结石患者作为研究的对象，分为加入中药治疗的观察组（50例）和常规保守治疗的对照组（50例），对比两组患者的治疗效果。结果：根据观察表明，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：加入中药的保守治疗方案能够有效缓解慢性胆囊炎伴胆囊结石的临床症状，治疗效果较为明显。
【关键字】慢性胆囊炎合并胆囊结石；药物保守治疗；疗效分析
慢性胆囊炎合并结石的患者很多都是慢性起病，有的患者是长期反复发作。在发病的初期一般都会出现肝源性消化不良[1]。长期以来，胆囊切除术一直是临床治疗胆囊结石中比较有效的方式，创伤较小，出血量较少，以及术后的恢复较为快，受到了专家学者的认可。由于胆囊是比较复杂的脏器，能够调节胆道的压力和胆汁的排出及存储，将胆囊切除会出现消化不良的现象。随着人们对胆囊的认识不断的深入，对于不愿意接受胆囊切除的患者提供了其他的选择。本文将对100例患者进行深入的分析和研究，研究结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年12月10日到2016年12月11日我院收治的100例慢性胆囊炎合并胆囊结石患者作为研究的对象，患者的主要的临床症状是右上腹反复发作性疼痛，有的伴随恶心、呕吐、腹胀等，触摸患者的右上部有压痛，急性发作时的患者会出现胆红素升高或者是轻度升高的现象，均伴有血象增高；所有患者均经过了超声检查，发现患者的胆囊壁增厚或“双边征”有结石声影。采取保守治疗常见以下几种情况：首先临床症状不典型的患者，或无急诊手术指征的患者。再次，年龄大，或合并有严重基础疾病，有手术禁忌症者；或淀粉酶明显增高有急性胰腺炎的。最后发作时间不长，且反复发作较低的患者。将患者随机平均分为两组。观察组50例，男性21例，女性29例；年龄17-79岁，平均年龄（50.97±4.33）岁；住院天数最长22天，最短5天，平均住院天数（5.08±2.16）天。对照组患者50例，男性19例，女性31例；年龄22-87岁，平均年龄（51.28±4.61）岁；住院天数最长12天，最短1天，平均住院天数（4.79±1.57）天。两组患者的一般资料均以统计学软件分析不存在明显的组间差异（P＞0.05），均衡性较高。
1.2方法
两组慢性胆囊炎伴胆囊结石的患者均选择保守治疗方案，首先进行抗感染治疗，抗生素选择头孢唑肟钠，头孢他啶，头孢酊钠，头孢哌酮钠他唑巴坦钠。炎症重的同时给予奥硝唑氯化钠注液或乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液治疗。肝功能异常者给予复方二氯醋酸二异丙胺注射液80mg。疼痛较为严重的患者增加山莨菪碱10mg与硫酸镁2.5g静脉滴注解痉利胆；两组均采用中医适宜技术耳针治疗方法（穴位选择为肝、胆、神门）。观察组患者在常规治疗的基础上同时服用中药疏肝利胆汤加减进行治疗，组方为柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、甘草、龙胆草、车前子、山栀子、当归、生地黄，黄疸者加茵陈；淀粉酶增高者加生大黄、芒硝；脾胃不和者加茯苓、白术。中药均以水煎至200ml，分早晚温水送服。持续服用7天以上，如果患者在药物保守治疗后效果不明显或加重者，进行手术治疗，防止病情加重。
1.3观察指标
观察指标为：治愈、好转、无效。治愈的标准为：临床症状、体征全部消失，血象正常，超声检查胆囊声象图基本正常。好转的标准为：患者的临床症状体征基本消失，患者血象基本正常；超声检查有明显的改善。无效的标准为：患者治疗前后症状体征没有明显的改善甚至加重，血象超声均无改善，甚至出现加重的情况。总有效率=（痊愈人数+好转人数）/总人数×100%。
1.4统计学分析
将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用检验计数资料，计量资料均用（）表示，以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论
随着人们生活饮食和生活习惯的改变，慢性胆囊炎合并胆囊结是一种消化疾病，在临床中比较常见，并且发病率也较高，一般有慢性胆囊炎的患者都会伴随着胆囊结石，要进行及时有效的治疗。慢性胆囊炎伴胆囊结石是由于患者自身的胆固醇、胆盐等多种因素造成的。正常的情况下，人体自身的胆固醇、胆酸都会保持在一定的浓度，如果自身的胆固醇代谢异常，胆酸的肝肠循环出现问题的时候，就是使得胆汁里的胆固醇储量太高，并且造成感染，使得逐渐的沉淀，从而引起疾病[2]。一般慢性胆囊炎患者70%都会伴随着胆囊结石的情况，但是这种症状不是很典型，一般患病的患者都会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等情况[3]。
如果慢性胆囊炎患者不进行及时的治疗就会使得患者的抵抗力降低，甚至会引起急性胰腺炎或者是胆汁性肝硬化等情况，复发的情况也会较多。所以患者要进行及时的治疗。
中医认为结石性胆囊炎是湿热蕴结于肠道而致，所以选择疏肝利胆方以清热利湿、疏泄肝胆、行气止痛。临床治疗过程中根据患者的具体辩证证型进行加减，如黄疸者加茵陈可以有效利湿袪黄，而淀粉酶增高者加生大黄、芒硝起到泻下攻积的功效，脾胃不和者加茯苓、白术能够健脾胃。在保守治疗方案中加入疏肝利胆方加减，能够有效提高患者的治疗有效性，本次研究中加入中药汤剂治疗后，治疗有效率从74%提升至90%。且可同时调节患者身体机能，有利于康复同时可降低复发率。表明中药联合保守治疗方案对结石性胆囊炎患者康复有显著的效果。
胆囊结石的患者多主张手术治疗。我院选择保守治疗的患者多为拒绝手术、老年患者、年龄偏大合并有严重基础疾病、经济困难或无医疗保险患者、有手术禁忌的患者者。保守治疗的目的能够减轻症状但是不能排石，虽然保守治疗住院时间较短，但仅仅是减轻症状好转，最终仍要通过手术治疗治愈[4]。保守的优点是住院时间相对短，费用低。本次研究中治疗无效的病例均中转手术治疗痊愈。
终上所述，通过联合中药保守治疗方案能够有效缓解慢性胆囊炎伴胆囊结石的临床症状，治疗效果较为良好，值得在临床中应用和推广。
参考文献：
[1]刘海波，刘峰.老年慢性结石性胆囊炎保守治疗的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，（21）：4350-4350.
[2]刘红叶，胡艳梅，王林香等.分析中青年急性非结石性胆囊炎保守的治疗效果[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（3）：69，73.
[3]赵振波.保守治疗慢性胆囊炎伴胆囊结石的效果分析[J].世界临床医学，2017，11（7）：33.
[4]邵文生.手术治疗老年人胆囊炎胆结石临床效果分析[J].中外医学研究，2015，（31）：1-2，3.