樊继华
(江苏省连云港市东海县中医院222300)
【摘要】目的：探讨分析采用牵引、锁定钢板、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)三种手术方法治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：抽取我院收治的12例老年股骨粗隆间骨折患者，按照治疗方式的不同分为3组，采用牵引方案的有4例，设为研究组A，采用锁定钢板的有4例，设为研究组B，采用PFNA法的有4例，设为研究组C。比较三组患者治疗后住院时间、下地时间、愈合时间、并发症方面的差异。结果：研究组A发生并发症的有3例，发生率为75％，研究组B发生并发症的有2例，发生率为50％，研究组C发生并发症的有1例，发生率为25％。研究组B在住院时间上显著低于其他两组，研究组C在下地时间、愈合时间上明显低于其他两组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论：在治疗老年股骨粗隆间骨折时要根据患者的实际骨折情况和身体状况选择合适的手术方案。
【关键词】高龄股骨粗隆间骨折牵引锁定钢板股骨近端防旋髓内钉
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0275-02
股骨粗隆间骨折是临床上一种主要以老年患者为发病人群的发生在股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折科疾病[1]。由于患者粗隆部位血运丰富，治疗后愈合疗效良好，但是容易发生髋内翻，而且老年骨折患者长期卧床，发生并发症的可能性很高。目前临床上主要运用早期手术的方式治疗这类疾病，患者骨折愈合时间较短，疗效显著。我院就以三种方法治疗高龄股骨粗隆间骨折的前瞻对照这个课题展开研究，取得了令人满意的成果，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
抽取在2009年1月至2013年12月间我院收治的12例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，入院时经B超确诊为股骨粗隆间骨折。按照治疗方式的不同分为3组，采用牵引法的有4例，设为研究组A，其中男2例，女2例，年龄为58～79岁，平均为(66.8±3.30)岁，按Evans分型[2]，II型3例，III型1例；采用锁定钢板的有4例，设为研究组B，其中男3例，女1例，年龄为60～81岁，平均为(72.9±3.32)岁，其中II型2例，III型2例；采用PFNA的有4例，设为研究C组，其中男3例，女1例，年龄为62～81岁，平均为(75.4±2.99)岁，其中II型4例，III型0例。这三组对象在年龄、性别、病情上都没有明显的不同(p＞0.05)，具有可对照性。
1.2手术方法
研究组A采用牵引法：去仰卧位，固定患者骨盆，使髋膝屈曲90度，向上牵引，纠正患者畸形。然后内旋伸髋外展，从而纠正成角姿势，使得骨折面能够紧密贴合。再行股骨髁上牵引，将患者放置在托马式架上保证屈髋30度，外展40度之后进行牵引。以患者体重的1/6左右的力进行牵引，3d后拍摄X片，如果骨折显示复位，则以体重的1/10继续牵引。如果骨折移位，则可以用手法复位。
研究组B采用锁定钢板：患者取仰卧位，利用C臂机透视骨折情况，腰麻，手法复位，然后在患者股骨大粗隆顶点下约3.5cm处切开5mm的两个切口，在股骨颈内平行旋入两根大约18cm长，直径为4mm的螺纹针，使之完全通过股骨颈的上下边缘，深度大约在股骨头面下0.5cm。在股骨干中段同样插入两根长度在14cm，直径为4mm的螺纹针，深度大约在股骨干对侧的骨皮质。用单臂的外固定架进行固定。
研究组C采用PFNA治疗：患者取仰卧位，腰麻，手法复位骨折。在粗隆顶端大约8cm的位置切开一个4cm左右的切口，钝性分离臀中肌指点部位，在接触到大转子定点后进入导针，透视合适后，沿着导针扩髓，缓慢的插入PFNA主钉，主钉插入的深度以拉力螺钉凹槽中点1/3的股骨颈纵轴线为标准。插入套筒和内导针，至关节面下5mm处，之后锁定螺旋刀片，打入螺钉，冲洗并且管壁伤口。
1.3观察指标
观察三组患者治疗后住院时间、下地时间、愈合时间、并发症方面的差异。
1.4统计学处理
研究中的基本的数据都采用SPSS12.0软件进行统计处理。计量的资料运用x-±s表示；利用t检验；计数资料以卡方值进行检验；计数资料以率(％)表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
研究组A发生并发症的有3例，发生率为75％，研究组B发生并发症的有2例，发生率为50％，研究组C发生并发症的有1例，发生率为25％。研究组B在住院时间上显著低于其他两组，研究组C在下地时间、愈合时间上明显低于其他两组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，附表一做详细介绍。
表一三组患者治疗后临床疗效比较
3讨论
高龄股骨粗隆间骨折患者的临床症状主要表现为外伤后局部疼痛、肿胀、有压痛感，而且功能性障碍比较明显，患者肢体活动受限。近年来随着我国老龄化趋势的不断加深，高龄股骨粗隆间骨折患者人数也在不断的增加，而且老年患者身体各项免疫机制开始下降，并且合并有其他的并发症等疾病，在治疗股骨粗隆间骨折时难度较大。
我院研究了三种方案治疗高龄股骨粗隆间骨折，研究结果显示各个方案有利有弊，要根据患者的实际骨折情况和身体状况选择合适的手术方案。牵引法的目的是固定、矫正和维持复位。PFNA法的优势在于能够增加股骨粗隆间固定的稳定性，不容易折断、移位等，治疗后可以早期负重。锁定钢板的优点在于患者出血量少，手术操作迅速，而且患者的住院时间较短，有利于减轻患者负担。
综上所述，对于骨折情况较好，基础疾病少、不能耐受较长时间和麻醉的患者可以优先使用锁定钢板，对于能够耐受手术，并且伴有骨质疏松的患者优先采用PFNA法，对于不能耐受手术的只能进行牵引法治疗。
参考文献
[1]罗伟，阴龙，朱兴文.老年股骨粗隆间骨折治疗方法探讨[J].中国修复重建外科杂志，2009,10(23):1209—1211.
[2]殷勇，周贤杰.股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011,26(8):733—734.