（湖北省广水市第一人民医院普外科湖北广水432700）
【摘要】目的：探讨术前雾化吸入对老年胃肠手术后患者排痰的影响。方法：选取我院胃肠外科收治的择期接受胃肠道手术的患者68例按照雾化吸入方式的不同分为观察组和对照组，各34例。在常规护理基础上，对照组术后第1d给予雾化吸入且持续7d，观察组术前1d雾化吸入，手术当天停止且术后继续6d。分别于术后第5、7d对比分析两组咳嗽、咳痰评分情况。结果：术后第5、7d观察组患者的咳嗽、咳痰评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：术前预防性雾化吸入能够明显协助老年胃肠手术患者术后排痰。
【关键词】雾化吸入；胃肠手术；老年患者；排痰
【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）32-0172-02
当今社会老年胃肠手术患者逐年递增，老年患者生理机能普遍较弱，因而手术风险较大且术后并发症较多，其中排痰不畅是导致老年患者肺部感染的重要因素[1，2]，也是老年胃肠手术常见的并发症。目前针对这个问题，临床常规处理措施是在患者出现咳嗽、咳痰等症状时再给予雾化吸入[3]，目前关于术前预防性雾化吸入的研究相对不足。笔者结合临床实践，探讨术前雾化吸入对老年胃肠手术后患者排痰的影响。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院胃肠外科2015年3月—2017年4月期间收治的择期接受胃肠道手术的患者68例为研究对象，所有入选患者入院治疗前经检查均无肺部基础疾病，且无咳嗽、咳痰症状，意识清楚并自愿签署知情同意书。以随机分组原则将其分为对照组34例和观察组34例。其中对照组男性24例，女性10例，年龄58～76岁，平均年龄（63.80±12.08）岁，观察组男性22例，女性12例，年龄56～77岁，平均年龄（64.32±14.15）。两组患者性别分布、年龄构成、原发疾病类型与病程等基线资料经统计学比较，均无明显差异，具备可比性。
1.2方法
两组均先予以常规护理。护理方案：由专科护士指导患者用鼻做深呼吸，15min/次，3次/d；指导并帮助患者翻身、拍背，从肺底自下而上、由外向内，有节奏的叩击背部，每肺叶叩击2min，每min叩击120次；指导患者有效咳嗽及排痰，将双手置于患者手术切口的两侧，嘱患者小声咳嗽并排出痰液，双手轻轻按压切口两侧，同时做好鼻胃管及口腔护理工作。对照组：术后第1d给予雾化吸入且持续7d，观察组：术前1d雾化吸入，手术当天停止且术后继续6d。雾化吸入设备为BOYNtype085空气压缩泵，购自德国百瑞公司，药液为盐酸氨溴素（60mg溶入5ml生理盐水）。雾化吸入方案：患者取坐位或半卧位，采用渐进调节雾化量的吸入方法，起始小雾量、低湿度吸入1～2min，待呼吸道适应后再加至最大量吸入10～20min，2次/d，分别于早饭前30min、晚饭前30min各雾化吸入1次。由专科护士将雾化液的温度加热至30℃后再进行雾化吸入。
1.3观察指标
分别于术后第5、7d对比分析两组咳嗽、咳痰评分情况。咳嗽症状评分：无咳嗽计为0分；间断咳嗽计为1分；经常咳嗽计为2分；剧烈、频繁咳嗽计为3分，咳痰。
症状评分：无痰计为0分，痰液稀薄、量少计为１分；痰液黏稠，白色、量中计为2分；痰液浓稠，黄色、量多计为3分。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理与分析，计量资料以均数±标准差的形式表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
术后第5、7d观察组患者的咳嗽、咳痰评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。
3.讨论
老年患者的生理机能普遍减退，呼吸肌力量减弱容易造成该类患者深呼吸、咳嗽排痰能力下降[4]。胃肠道手术后患者的呼吸肌力量减弱，术后多取卧位，功能残气量减少从而促使呼吸道提早关闭，加之术后伤口疼痛，造成老年患者下床活动时间延迟，另外腹部手术后留置胃管、刺激呼吸道使口腔分泌物增加[5]从而造成排痰困难。
临床上盐酸氨溴索主要用于治疗急慢性呼吸道疾病，在改善排痰与呼吸状况方面具有较好的效果。研究显示，盐酸氨溴索注射液用于老年患者等免疫力较低的人群在预防术后肺部并发症方面的效果良好。痰液黏稠性和呼吸道纤毛清除功能是影响排痰效果的两大主要因素，临床上一般将雾化吸入当做稀释痰液，以协助患者排痰并解除支气管痉挛，是改善老年患者术后肺通气的重要方法。但是，目前雾化吸入一般只是在术后患者出现咳嗽、排痰不畅等症状的情况下再介入，而关于何时进行雾化吸入的临床效果最佳的临床研究相对缺乏。研究表明，骨科老年住院患者术前雾化吸入能够显著改善呼吸道症状，在降低痰液黏稠度和降低肺部感染等并发症方面具有良好的效果[6]。基于此，笔者选取68例老年胃肠手术患者作为观察对象，观察术前应用雾化吸入对术后排痰功能的影响，结果显示术后第5、7d观察组患者的咳嗽、咳痰评分均显著低于对照组（P＜0.05），由此揭示术前预防性雾化吸入能够明显协助老年胃肠手术患者术后排痰，对于胃肠术后的的老年患者应该及早进行雾化吸入。
【参考文献】
[1]王健，刘帅，周学军.不同体位排痰对重度颅脑损伤患者肺部感染的影响[J].实用医学杂志，2015，31（3）：510-511.
[2]叶钦清，陈进文，廖永凤，等.口洁净口腔护理联合振动排痰在预防重症脑卒中患者肺部感染中的应用研究[J].广西医科大学学报，2015，32（2）：346-347.
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