（1新疆乌市青年路55号新疆军区联勤部门诊部新疆乌市830000）
（2兰州军区乌鲁木齐总医院肝胆外科新疆乌鲁木齐830000）
【摘要】目的总结腰椎间盘突出症治疗经验。方法：回顾性分析3506例腰椎间盘突出症患者临床诊治资料。结果：治愈2804例，好转587例，无效115例。结论：骶管注射+牵引疗法又是保守治疗中一种有效的方法，具有治疗周期短，病人痛苦小，见效快，易行省时的优点。
【关键词】骶管注射；牵引；腰椎间盘突出症
【中图分类号】R246.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）12-0216-01
1.治疗方法
（1）患者屈膝俯卧位于治疗床上，腰背尽量向后弯曲，双髋、双膝屈身腰部，操作者位于患者左侧，于骶角之间触及一弹性凹陷即骶裂孔为穿刺点。常规皮肤消毒，于穿刺点处进行局部麻醉，左手中、示指固定皮肤，右手持注射器，用7号针头垂直刺入皮肤，待出现落空感，回抽无血无脑脊液后，针头连接输液器，滴入配制药物约250ml，30分钟左右滴完，两周滴注一次，3次为一疗程，根性疼痛剧烈者可口服芬必得，早、晚各1粒，静脉滴注20%甘露醇250ml，配制药物组成为维生素B6、维生素B12、地塞米松、生理盐水250ml。
（2）治疗后2天以卧床休息为主，第3天始进行腰椎牵引，应用四维多功能牵引床治疗，根据腰椎间盘突出患者身高、体重、体质、发病部位等确定牵引距离、成角方向、成角度数、旋转方向、旋转度数等数据指令输入计算机，以患者耐受为主。患者仰卧于多功能牵引床上，躯干、腋部与骨盆分别固定于牵引床的胸腹带和臀腿带上，使病变椎间隙位于两牵引带交界处。检查无误后，启动牵引床，嘱患者放松，牵引床就会按照指令自动完成定距离瞬间牵引与所定角度旋转同步动作，同时医者辅以手法顶推或按压，每次牵引三下。第2天开始进行持续牵引，牵引重量为体重的1/3～1/2。每天1次，每次30min，10天为1疗程。
2.疗效判断标准
本组患者均得到6年的随访结果。治愈为腰腿痛症状消失，直腿抬高700以上，能参加正常工作劳动。好转为腰腿痛明显减轻，腰部活动功能改善仅轻微不适或异样感，能参加大部分日常劳动。无效为症状体征较治疗前无变化。
2.1临床资料
本组男性1985例，女性1521例，年领16～91岁。其中腰椎间盘突出症手术后患者851例，男性503例，女338例。全部病例均符合腰椎间盘突出症诊断标准，CT或MRI显示：L3-4：630例，L4-5：2202例，L5-L1：1825例，两个以上部位突出者1151例。突出程度在0.2～1.3cm，有532例伴腰椎滑脱。腰痛伴单侧下肢疼痛、麻木、酸胀2623例，腰痛伴双侧下肢疼痛、麻木、酸胀803例，合并高血压患者765例，糖尿病患者531例。
2.2治疗结果
本组随访的患者中，治愈2804例，占80.0%，好转587例，占16.7%,无效115例，占3.2%,总有效率为96.8%。治疗时间最长75d，最短9d，平均28d
3.讨论
本次回顾分析表明骶管注射+牵引疗法治疗腰椎间盘突出症总有效率达96.8%，远高于其他报道。周肆华[1]等人报道认为骶管注射疗法治疗腰椎间盘突出症总有效率为91.41%；骶管注射脉络宁复合液治疗腰椎间盘突出症的治疗优良率为84.78%[2]，主要是因为药物配方不一致，而本治疗方法加入了营养神经的维生素，并且增加了多功能牵引床治疗，腰椎牵引可使腰椎间隙增大，主要是L3、L4、L5和S1间隙。据研究表明，腰椎间隙在牵引后较牵引前可增宽1.5～2.5mm。椎间隙的增宽可使其内成为负压，加之后纵韧带拉紧，有利于突出的髓核回纳，使挛缩的韧带、关节囊和两侧狭窄的椎间孔牵开，可缓解或消除对神经根的压迫与刺激。并且牵引使腰椎得到了充分的休息，减少了运动的刺激，有利于组织充血和水肿的吸收，还可松弛腰背部肌肉痉挛，减轻椎间压力。牵引还有利于使腰椎后关节微细异常的改变恢复到正常关系，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位，或使关节突关节的轻微错位得到复位。从而提高了治疗效果。临床研究表明，大多数患者经数日至数月的保守治疗疼痛均可得到有效的缓解，而且症状的消退可发生在任何类型和任何大小突出的患者，因而保守治疗是腰椎间盘突出症的基本治疗措施[3]，而骶管注射+牵引疗法又是保守治疗中一种有效的方法，具有治疗周期短，病人痛苦小，见效快，易行省时的优点。
【参考文献】
[1]周肆华，杨军，孟庆刚骶管注射于腰椎间盘突出症不同病程的疗效观察.颈腰痛杂志，2011，32(3)：234-235.
[2]柳霞，刘益善，马新平,等.骶管注射脉络宁复合液治疗急性腰椎间盘突出症230例的临床研究.世界中医药，2011，6(3):196-197.
[3]徐宏光，王以朋.腰椎间盘突出症的治疗现状.颈腰痛杂志，2001，22（3）：253-255.