黄平
阳江市妇幼保健院(广东阳江529500)
［中图分类号］R714.25［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)1-0106-02
乙型肝炎在我国的发病率较高，所以，妊娠合并乙肝的发生率也是居高不下。妊娠合并病毒性肝炎严重威胁孕产妇的生命安全。根据全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的第二位，仅次于妊娠合并心脏病，其中乙型肝炎多见。
女性妊娠后，新陈代谢明显增加，营养消耗增多，导致肝内糖原储备下降；妊娠后产生的大量雌性激素、母体与胎儿的代谢产物，均需要肝脏负担。对于患乙肝的孕妇这些虽是生理性改变，也必将会加重肝脏损害。倘若，在妊娠期间又出现了妊娠期高血压疾病等并发症，还将会进一步加重肝脏损害，甚至可诱发急性肝坏死的严重后果。
不仅妊娠可加重肝脏损害，而且，肝炎对妊娠也可产生不良影响。肝炎孕妇易患妊高征，会进一步加重肝损害；分娩过程中，可因肝炎患者的凝血因子合成能力下降，容易发生产后大出血，重症肝炎的孕妇还易并发血管内弥散性凝血（DIC），直接威胁产妇生命。乙肝病毒可以通过胎盘屏障，感染胚胎、胎儿，可引起流产、早产、死胎、新生儿畸形或死亡。
1饮食护理
1.1在营养的摄入方面，肝脏是人体新陈代谢的重要器官，妊娠合并乙肝的患者因为肝脏功能发生障碍而影响物质代谢，如果不提前预防，对胎儿影响很大，所以合理的营养饮食对肝功能的恢复十分重要。既要重视蛋白质和糖的摄取，又要考虑维生素和无机盐的补充。所以，既要吃些肉、蛋、乳、豆制品、糖果和粮食等。又要吃些新鲜的蔬菜和水果。既要重视蛋白质和糖的充足，又要结合病情考虑病人的消化吸收能力和体重增长情况。饮食过量会加重肝脏的负担。
1.2在食物选择方面，在妊娠早期，病人食欲不佳，食物以少油质清淡为主，适当增加糖量，以保证热量的充足。妊娠晚期仍以清淡为宜。但需增添易消化的蛋白质食品并力求做到美味可口，多样化，以促进食欲。若妊娠后期体重有明显增长趋势应及时控制油脂和糖量，防止脂肪肝。
1.3在餐次安排方面最好采用少食多餐的方法。因为肝炎病人的消化吸收功能较弱，少食多餐既可减轻肝脏负担防止消化不良，又可增加进食量，有利于肝细胞的恢复。
2切断传播途径
一般来说乙型肝炎的传播途径是尿液、汗液、唾液、乳汁及血液制品感染。妊娠期，应注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，实行分餐制，生活用品与家人的用品分开放置经常清洗外阴，会阴纸垫焚烧。同时要加强锻炼，每天散步，增强机体免疫力，提高防病能力，预防感冒。如妊娠期患病需治疗输液、打针，严格执行针管、针头、采血针、牙科手术器械的消毒工作、医疗注射及预防接种时应做到一人一针一管制度。
3用药指导
如病人乙型肝炎e抗原阳性，还需检查其爱人的血液中的乙型肝炎病毒指标，如其爱人血液中乙型肝炎表面抗原为阴性，可在医生指导下注射乙型肝炎疫苗，方可受孕。在婴儿娩出后24小时内注射第一针乙型肝炎疫苗，剂量为30微克，到出生后第一个月和第六个月再分别注射第二针和第三针，后两针剂量为10微克。也可在婴儿出生后24小时内注射高价免疫球蛋白。分娩后应检验乳汁DNA，检验结果无碍方可母乳喂养，检验结果不能喂养时，遵医嘱用回奶药。加强孕期监护，产前检查应常规进行肝功能及肝炎病毒血清学抗原、抗体检测，并应定期复查，以便及时发现感染，及时诊治。
妊娠合并乙肝的孕妇，容易发生产后大出血及产后感染，因此，应到设备齐全，技术力量较强，有输血等抢救条件的医院分娩。