康志钦王赞杰
(惠安县医院泉州市惠安362100)
【摘要】观察影响心搏骤停患者复苏成功的因素。方法对本院急诊和院内救治的36例心跳骤停患者进行回顾性分析。结果36例中院内心跳骤停患者32例，经复苏存活10例(27.8%);4例院前心跳骤停患者，复苏存活仅0例(0%)，差异有统计学意义(P<0.01)。心跳骤停5min内实施心肺复苏18例，存活7例(38.9%);5min后实施心肺复苏14例，存活3例(21.4%),差异有统计学意义(P<0.01)。10分钟之内行电除颤14例，存活8例(57.1%);10min后实施行电除颤10例，存活2例(20%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论应尽早进行CPR，尽早电除颤，在救治过程中时间乃是制约成败的关键因素。
【关键词】心跳骤停心肺复苏相关因素
【中图分类号】R441【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0210-01
心脏停搏是临床上最紧急的危重症，目前基层医院的抢救成功率仍很低。现将我院2010～2014年救治的36例心脏骤停患者的临床资料进行回顾性分析通过分析成败原因以期提高心肺复苏的成功率。
1.方法
1.1一般资料
患者36例，男22例，女14例，年龄32～76岁平均56岁。发病地点：院内32例救护车运送途中2例，院外2例。病因分类：心血管疾病27例，不明原因2例，脑血管疾病2例，运动神经元病1例，有机磷农药中毒2例，气胸1例，过敏性休克1例。
1.2诊断标准
所有病例均有突发意识丧失，心音及大动脉搏动消失，血压0/0kPa，瞳孔散大，经心电图证实：室颤，无脉搏性电活动，心脏停搏。
1.3复苏方法
参照心肺复苏和心血管急救国际指南2010推荐的基础生命支持及高级生命支持进行操作。开放气道人工呼吸，心脏按压100次/min按压，通气比例为30:2，必要时行气管内插管连接呼吸机或球囊辅助呼吸，室颤或室速持续或反复发作按药物→按压→除颤程序反复进行连续除颤能量单向为360J，双向为150J，同时开通静脉通道及时合理使用复苏药物。
1.4复苏成功标准[2]
心跳呼吸骤停者经过心肺复苏出现自主循环包括窦性心律、结性心律、血压及自主呼吸基本正常者评为成功。
1.5统计学方法
计量资料以x-±s表示采用成组设计两样本比较t检验计数资料采用χ2检验。
2.结果
2.1复苏时间对复苏结果的影响
所有复苏患者分为早期和晚期组，心跳呼吸骤停到开始心肺复苏在5min以内为早期组，在5min以上为晚期组。早期组复苏过程中肾上腺素用量电击次数明显少于晚期组，而复苏成功率明显高于晚期组早期和晚期组，心肺复苏措施和复苏结果比较注:与晚期组比较*P<0.05**P<0.01。
2.2不同病因对复苏结果的影响
原发病有器质性损害的复苏成功率比没有器质性损害的要低。
3.结论
3.1病因因素
心血管疾病仍是导致心跳呼吸骤停的主要原因；心肌梗死患者位于首位占80%，复苏后证实急性心肌梗死，转上级医院行PCI后预后良好，其中约1/3的患者因室颤而导致心跳骤停，在目睹室颤后立即行电除颤提高复苏成功率，为挽救患者的生命起到了关键的作用。药物致过敏性休克、有机磷农药中毒的心肺复苏成功率较高。心脑血管疾病、外科创伤、呼吸系统疾病的心肺复苏成功率在7.89～14.29%之间；不明原因猝死(发病前多有心脑血管疾病史)晚期肿瘤成功率为低。
3.2缩短CPR时间
心肺复苏开始时间与心肺复苏成功率的关系复苏开始越早存活率越高，大量资料表明:4min内开始复苏者50%可救活，4～6min开始复苏者10%可以救活，超过6min存活率仅4%，10min以上开始复苏者存活的可能性更小。所以一经明确心跳呼吸骤停即采用人工呼吸，促进自主呼吸的恢复；胸外按压形成临时的人工循环。本资料早期组与晚期组复苏结果也充分证明了这一点。
3.3正确规范的心肺复苏程序是心肺复苏成功的保证
胸外按压是BLS时间里人工循环最有效和最为简便的方法，正规和熟练的方法是复苏成败的关键，有相当多的心脏停搏是发生在院外的，本组有4例占15%，复苏均未成功，最初目击者施行心脏按压、人工呼吸的2例且为现场的医护工作者。因此开展群众性心肺复苏知识与技术的普及教育建立完善的社会性院外急救体系显得格外重要。
3.4尽早气管插管
气管插管是目前最有效保障气道通畅的方法，当发生心跳呼吸骤停应立即打开气道球囊辅助呼吸，气管插管力保尽早充足供氧。本组抢救成功36例患者中，有24例实施了气管插管，也证明气管插管的重要性。
3.5尽早电除颤
大约80～90%心脏停搏患者是由室颤引起，因而尽早实施电除颤是提高复苏成功率的有效措施有研究表明:每延迟1min电击除颤除颤成功率可下降7～10%,室颤如不及时去除将很快转为心电静止,其中有12例为没有条件进行电除颤导致抢救失败。总之心肺复苏抢救成功与否与开始复苏的时间、心脏停搏前重要脏器的功能密切相关。心跳呼吸骤停发生时要强调实施早期现场的心肺复苏，及时电除颤，加强气道的管理合理，使用肾上腺素等均可增加抢救的成功率；同时也要注重原发病和脑复苏的处理。
参考文献
[1]赵维江、肖文良、姜志安等，心肺复苏成功因素的探讨。海南医学199910(6):39-40。
[2]庄心良、曾周明、陈伯銮，现代麻醉学第3版。北京:人民卫生出版社20032310-2332。
[3]李亮，影响心肺脑复苏成功率的危险因素分析。中国基层医药200512(2):162-163。
[4]张斌、李燕、张炳勇，危重病医学。天津:天津科技翻译出版公司1996438。
[5]蒋健，复苏研究若干进展。中国急救医学199919(1):45。