成小燕董瑞馨蘧玮房丽屈树娟
（中国人民解放军88医院心内科山东泰安271000）
【摘要】目的：探讨终末期心衰患者临终关怀的护理方法和意义。方法：对20例终末期心衰的患者实行基础护理、药物治疗护理及心理护理等全方位的临终关怀护理。结果：通过实施全方位的临终关怀护理，提高了患者的生活质量，使患者能安详、平静的度过生命的最后阶段。结论：坚持全方位的临终关怀对提高终末期心衰患者的生存质量有重要意义。
【关键词】终末期心力衰竭；临终关怀护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）09-0229-02
终末期心衰是指系统内科药物治疗，心力衰竭不能控制，无外科手术矫正指征，心功能日益恶化，该病的发病率和死亡率较高，严重影响了患者的生活质量，给患者、家庭和社会均带来了极大的负担[1]。
临终关怀是指在疾病的末期，对病人提供医疗、护理及其他综合服务，用姑息、支持疗法最大限度的帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量，体现对患者生命价值和人格尊严的尊重[2]。在临床中，我们根据终末期心衰患者的特点，对收治的20例患者进行临终关怀护理，取得了良好的效果。现报道如下：
1.临床资料
我科2011年5月-2014年10月收治终末期心衰患者20例，其中男15例，女5例，年龄85-45岁，平均65岁。主要临床表现为：明显呼吸困难、端坐呼吸；疲乏、全身不适，生活自理能力下降；食欲缺乏；不同程度水肿或伴有胸水腹水；患者对药物治疗敏感性差，症状难以缓解，睡眠紊乱[3]。
2.护理方法
2.1基础护理
2.1.1生活照料
终末期心衰的患者大都极度虚弱，长期卧床，生活不能自理，变得完全依赖护理者。护士要为患者提供家庭化、人性化的病房，尽可能安排在单间或病人少的病房，有电视、空调等设施，病室定时开窗通风，保持床单位整洁，满足陪护需求，让患者感到舒适和温馨；将抢救仪器设备放在患者不易看见的地方，消除其对救治环境及设备的恐惧感。
2.1.2呼吸困难的护理
协助患者采取舒适的体位，提供床上小餐桌，餐桌上放一软垫，以利于患者休息；给予氧疗，急性期给予高流量吸氧，端坐位休息，吸氧尽可能加温、湿化，以免鼻咽部组织干燥及刺激呼吸道引起呛咳；夜间给予高半卧位休息，背后垫软枕，予患者舒适体位，尽可能缓解心源性呼吸困难，进而改善患者的夜间睡眠质量；指导患者进行有效呼吸和有效咳嗽的锻炼。
2.1.3皮肤护理
终末期心衰患者水肿严重，多坐位呼吸、全身营养状况差、皮肤抵抗力、弹性差，尤其是腿和骶尾不的皮肤有破损的危险，应保持床单的整洁干燥，及时更换潮湿的衣被，选择宽松、柔软的内衣，使用气垫床或臀部垫水垫；注意保护骶尾、肩胛、足跟、脚踝等骨隆突部位，局部可贴安普贴等减压敷料；阴囊水肿者可用托带托起阴囊，局部给予硫酸镁湿敷，以利于水肿消退，防止破溃；建立翻身卡，定时翻身，避免局部组织长期受压，预防皮肤压疮。
2.1.4口腔护理
每天检查患者口腔粘膜是否完整、干燥，有无疼痛，在晨起、餐后和睡前协助患者使用益口含漱液漱口，保持口腔清洁卫生；口唇干裂者可涂液体石蜡，也可用湿棉签湿润口唇或用湿纱布覆盖口唇。
2.1.5饮食护理
心衰患者可因胃肠道淤血、便秘或腹部液体增加导致食欲下降、严重营养不良，护理人员应指导患者合理膳食，向患者及家属说明合理膳食的重要性，鼓励患者多食用低盐、清淡、易消化、高维生素营养丰富的饮食，每餐不宜过饱，多食用蔬菜、水果，防止便秘。对不能自行进食者，给予静脉补液、鼻饲全流质饮食或使用静脉高营养支持等方法，来进行营养供给以提高患者的体能。
2.2药物治疗的护理
2.2.1应用洋地黄药物要严格按照医嘱准确用药，每次用药前要检测患者的心率及心律的情况，若出现异常应及时向医生汇报。
2.2.2应用利尿药物时应严格掌握患者的病情，同时熟悉药物的理化性质，尽可能在上午应用利尿剂，以避免夜间排尿过频加重睡眠型态紊乱。应用利尿剂之后，应密切观察患者的尿量变化，准确记录出入量、称体重，严密监测钾钠平衡，必要时静脉补充电解质。
2.2.3应用增加肾血流量的药物，如短期应用小剂量的多巴胺或多巴酚丁胺配合速尿静脉滴注，减轻水肿，改善患者的心功能，要严格掌握输液速度，采用输液泵控制滴速。
2.2.4应用血管扩张剂，要熟悉药物的性能，严密观察血压、心率、心律的变化，若病情异常改变，要及时报告医生。
2.2.5做好PICC置管的护理心衰患者长期住院，反复静脉穿刺，加之水肿严重，导致穿刺困难，PICC置管可避免反复静脉穿刺引起的感染、静脉炎、药物外渗的痛苦，减少、消除患者对治疗护理的恐惧。
2.3心理护理
2.3.1提供心理支持和帮助
终末期心衰患者心衰反复发作，患病时间较长，常伴有抑郁、焦虑、恐惧等情绪变化，护士要重视患者的心理护理，学会交流技巧、症状控制及终末期护理的知识和技术，尽可能多沟通、鼓励和安慰患者，与病人讨论和交流经验，建立和谐融洽的护患关系；安排亲近的家属陪伴，并参与照顾患者，与患者共同度过人生的最后旅程，减少患者对死亡的恐惧，也给患者家属更多的时间陪伴；尽量满足患者临终前的心愿，满足他们的生理、心理及社会需求，使其平静安宁的接受死亡。
2.3.2根据不同心理阶段进行护理
否认期，经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流，协助患者满足心理需要，让其感到并没有被抛弃，时刻受到护士的关心。愤怒期，应认真倾听患者心理的感受，创造宣泄环境，允许患者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄心中的不快，但应预防意外事件的发生。协议期，护士应给予指导和关心，加强护理，尽量满足患者的要求，减少痛苦，应鼓励患者说出内心的感受，尊重患者的信仰，积极引导，减轻压力。忧郁期，因给予同情和照顾，允许患者用不同方式宣泄情感，如表示忧伤、哭泣等，给予精神支持，尽量满足患者的合理要求。接受期，尊重患者，不要强迫与其交谈，给予临终患者一个安静、明亮、独立的环境，减少外界的干扰，继续维持对患者的关心、支持，让其安详、平静的离开人间[4]。
2.4死亡教育
死亡教育是实施临终关怀的一项重要内容，它是从护理学、心理学、社会学等多方面增进人们对死亡的科学认识，减轻患者对死亡的恐惧，进而提高临终生存质量。死亡教育对晚期心衰患者而言十分重要，它可以帮助人们正确的面对自我之死和他人之死，树立科学、合理、健康的生死观，可以使临终患者消除对死亡的恐惧、焦虑等心理现象，坦然的面对死亡。护理人员应该掌握不同患者的性格及接受能力，鼓励患者表露内心的感受，采取不同的、恰当的方式让不同情况的患者理智、冷静的认识和承受自身面临的死亡事实，从而学会“准备死亡”“面对死亡”“接受死亡”[5]。
3.小结
临终关怀是人类文明的重要标志，是社会发展的需要，也是一项高尚而艰巨的工作。它深刻体现了现代医学生物-心理-社会医学模式的内涵，采用临床护理手段，配合心理关怀方法，辅以支持疗法对患者实施整体护理，尽可能地减轻患者的身心痛苦，提高其生存质量，平静和舒适的走完人生的最后旅程，对患者及其亲属以及社会都具有重要意义。临终关怀对终末期心衰的患者及家属给予了积极全面的关怀，将人性化照护融入到护理工作中，建立了新型的护患关系，帮助患者改善生存质量，而家属也能正确看待亲人的疾病和故去。
【参考文献】
[1]樊君娜，李文静，王静.护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].吉林医学，2010，31（17）：2738-2739.
[2]管晓翔，杨国斌，陈龙邦.终末期病人救治中的伦理学思考[J].中国医学伦理学，2010，23[3]：26-27.
[3]蔡义红.终末期心力衰竭18例姑息护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（22）：95-96.
[4]王小洁，李淑美.临终患者的护理[J].实用医药杂志，2010，27（10）921-922.
[5]尚晓春，陶莉莉，王文义，尤春平.肿瘤晚期患者临终关怀与护理对策[J].中国临床研究，2012，25（11）1134-1135.