高万军官成芬（湖北长阳县医院骨科湖北长阳443500）
【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0061-02
髋关节由髋臼、股骨头、关节囊等组成，髋关节损伤包括髋臼骨折、股骨头脱位、股骨头或股骨颈骨折等，损伤后主要表现为髋部的疼痛、局部软组织肿胀、下肢外旋或内旋、下肢短缺、髋关节弹性固定、活动不能等表现。随着X线设备诊断不断进步，CT及MRI的运用，典型的髋关节损伤是不应该出现漏诊的。但是在某些特定情况下，由于多种因素的影响，发生髋关节损伤漏诊的可能性增加了。我科在近十年来的诊疗工作中共发生了三例髋关节损伤的漏诊，给病人造成不同程度的损伤，在此列举出来，和大家一起对其原因进行探讨。
病例1：女性，53岁，因摔伤右侧肢体疼痛伴活动受限两天，庠盒邢喙丶觳榧爸瘟坪笞胛铱疲肟坪竺挥薪邢嘤Φ奶寮旒案ㄖ觳椋銎就庠河邢薜腦片诊断为右肱骨髁上粉碎性骨折，右大腿软组织损伤，并为其右肱骨骨折进行手术诊疗。一周后患者要求出院，半年后因右肘功能差，右髋关节疼痛，活动受限来复查，拍骨盆平片示右股骨颈陈旧性骨折，右股骨头早期缺血坏死，一年半后股骨头坏死，行右侧全髋置换术。此次漏诊导致右股骨颈骨折没有被及时发现并行相应的保守或手术治疗措施，对以后的股骨头坏死负有一定责任，医疗事故鉴定为三级丙等。
病例2：男，22岁，高处坠落伤及头及左下肢疼痛出血6小时入院，诊断为头皮裂伤，多处软组织损伤，患者为弱智。住院期间一直诉左膝部疼痛，体检及X片等均未发现左膝关节异常，两月后复查，拍骨盆片示左髋臼骨折，股骨头脱位，此次漏诊直接导致患者髋臼骨折，股骨头脱位失去诊疗的最佳时机，给病人造成功能障碍的后果，医疗事故鉴定为三级戊等。
病例3：男性，32岁，车祸伤及左侧肢体疼痛伴活动不能半小时入院，入院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，立即行左小腿骨筋膜室切开减压术，十天后行左胫腓骨切开复位加内固定术，住院恢复期间发现左髋关节活动不能，骨盆片提示左髋臼骨折，股骨头脱位，再次对其手术治疗，此次漏诊虽然未对患者造成严重后果，但本可在一次麻醉下完成的手术却分两次进行。加重了病人经济负担及身体创伤，延长了病人的住院时间。
综合上述病例，笔者总结了容易造成髋关节损伤漏诊的因素主要有以下几个方面：
（1）严重复合伤的病人，如高处坠落伤及车祸伤等，因为有其他部位损伤的存在，分散了医生的注意力，从而忽略了髋关节的损伤，如病例3，因左小腿骨筋膜室综合症病情严重，急需手术治疗，使医生注意力集中在小腿上，同时妨碍了对髋关节的体检，造成漏诊发生，病例1也为类似情况，医生的注意力都在右侧肱骨骨折上，加之病人住院时间短，医生没有足够的观察时间，导致漏诊发生。
（2）髋关节解剖位置较深，周围肌肉丰富，损伤后肿胀不明显，各项体征也没有其他关节损伤显著，从而造成漏诊。
（3）髋关节损伤后疼痛症状也没有其他部位明显，尤其是老年人对疼痛耐受性较强，有时甚至没有疼痛感。这种病例经常遇到，病例2就是类似情况，患者一直未诉及左髋部疼痛，而只是强调左膝疼痛，其实，髋部损伤当累及到闭孔神经时，是可以引起膝关节疼痛的。
（4）由于患者自身的原因，不能准确地诉说症状，配合检查，从而使医生不能清楚的了解病情，导致漏诊发生。如精神病患者、智障患者或者昏迷病人、醉酒病人等，如病例2。
（5）存在先入为主的思想，外院转入或已有诊断的病人在入院后医生轻信外院或他人诊断，而没有仔细检查，导致漏诊发生，如病例1，因外院转来时已诊断为右肱骨髁上粉碎性骨折，而没有再对髋部进行检查。
（6）医生临床经验不丰富，没有责任心，没有耐心、细致地询问病史及症状，也没有仔细地进行体检，这是导致漏诊发生的最主要因素，几乎每例漏诊的发生都有此因素存在。
尽管有上述各种因素，但只要主管医生有着丰富的临床经验，以认真、负责的工作态度对待病人，所有漏诊均是可以避免的。
髋关节为人体的一大关节，损伤后若不及时诊断、治疗，会对病人造成严重的后果，笔者在此自绘败状，其目的是想以此为前车之鉴，提醒广大医务工作者，尤其是基层的骨科医生，对可能出现漏诊的病例一定要提高警惕，仔细检查，力求准确、及时地治疗，严防漏治的发生，尽最大的努力让患者恢复健康。