张君琳杜浩昌（通讯作者）
（无锡市第三人民医院江苏无锡214041）
【摘要】目的：观察雷公藤多甙片治疗原发性IgA肾病综合症的实际效果。方法：选取2008年01月～2014年12月我院收治的原发性IgA肾病综合症患者120例，按随机数字表法将其分成实验组60例，对照组60例，对照组患者应用盐酸贝那普利治疗，实验组患者在对照组治疗的基础上应用雷公藤多甙片治疗，比较两组治疗效果。结果：实验组原发性IgA肾病综合症治疗有效率为80.0%，与对照组的60.0%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：雷公藤多甙片治疗原发性IgA肾病综合症，效果满意，值得临床进一步应用、推广。
【关键词】雷公藤多甙片；原发性IgA肾病；60例；效果观察
【中图分类号】R256.5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0086-02
Tripterygiumtreating60casesofIgAnephropathysyndrome
【Abstract】Objective:ToobservetheeffectofTripterygiumactualtreatmentofprimaryIgAnephropathysyndrome.Methods:PrimaryIgAnephropathysyndromeJanuary2008-December2014inourhospital120cases,accordingtotherandomnumbertablewillbepidedintoexperimentalgroupof60patientsinthecontrolgroup,60patientsinthecontrolgroupofpatientsHydrochloridebenazepriltreatment,patientsintheexperimentalgroupTripterygiumtreatmentonthebasisofgrouptherapy,therapeuticeffectswerecompared.Results:TreatmentofpatientswithprimaryIgAnephropathysyndromeeffectiveratewas80.0%,comparedwith60.0%inthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:TripterygiumtreatmentofprimaryIgAnephropathysyndrome,satisfactoryresultsworthyoffurtherclinicalapplicationandpromotion.
【Keywords】Tripterygium;IgAnephropathy;60cases;Observation
原发性IgA肾病综合症为临床常见肾脏疾病，30~40%的原发性IgA肾病综合症患者会在20年内进展为终末期肾衰竭[1]，及时为原发性IgA肾病综合症患者应用安全、有效的药物治疗，可延缓疾病进展，改善预后。本研究为2008年01月～2014年12月60例原发性IgA肾病综合症患者联合应用雷公藤多甙片治疗，收效满意，临床体会现报告如下：
1资料和方法
1.1资料来源收集2008年01月～2014年12月我院收治的原发性IgA肾病综合症患者120例，均经肾活检检查确诊。按随机数字表法将入选病例分成实验组60例，对照组60例。实验组：男女比例40:20，年龄22～49岁不等，平均（34.32±3.21）岁，病程3～33个月不等，平均（18.54±3.61）个月；WHO分级：Ⅲ级20例，Ⅳ级30例，Ⅴ级10例。对照组：男女比例41:19，年龄22～48岁不等，平均（34.99±3.51）岁，病程3～34个月不等，平均（17.99±3.62）个月；WHO分级：Ⅲ级21例，Ⅳ级29例，Ⅴ级10例。排除继发性IgA肾病、急性肾衰竭、严重感染以及肝功能异常患者。比较两组原发性IgA肾病综合症患者的基线资料，存在可比性（P＞0.05）。
1.2一般方法
1.2.1对照组应用盐酸贝那普利（国药准字H20054771，单位名称:深圳信立泰药业有限公司）治疗，药物剂量5~20mg，口服，3次/d，治疗3个月后评价疗效。
1.2.2实验组在对照组治疗的基础上应用雷公藤多甙片（国药准字Z31020415,单位名称:上海复旦复华药业有限公司）治疗，药物剂量为20mg，口服，3次/d。若患者身体不耐受，则减少药物剂量至10mg，治疗3个月后评价疗效。
1.3疗效评定[2]显效：24h尿蛋白量下降>50%,血肌酐下降至正常水平或下降>20%，尿红细胞计数<5个/高倍视野；有效：24h尿蛋白量下降30~50%,血肌酐下降<20%；无效：均不符合以上标准。治疗后，统计两组血红蛋白、血肌酐、尿酸、尿素氮水平，观察不良反应发生情况，并进行临床比较。
1.4数据处理借助统计学软件SPSS11.0处理与两组原发性IgA肾病综合症患者相关的资料，计量数据，t检验，以（±s）表示；计数数据，χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组血红蛋白、血肌酐、尿酸、尿素氮水平比较治疗后，实验组血红蛋白、血肌酐、尿酸、尿素氮水平分别为（129.79±10.21）g/L、（102.21±44.21）μmol/L、（407.65±10.65）μmol/L、（7.21±2.32）mmol/L，以上数据与对照组的（129.21±10.47）g/L、（102.21±41.45）μmol/L、（407.11±12.32）μmol/L、（7.21±2.62）mmol/L相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
表1两组血红蛋白、血肌酐、尿酸、尿素氮水平比较（±s）
组别血红蛋白（g/L）血肌酐（μmol/L）尿酸（μmol/L）尿素氮（mmol/L）
实验组（n=60）129.79±10.21102.21±44.21407.65±10.65*7.21±2.32*
对照组（n=60）129.21±10.47102.21±41.45407.11±12.327.21±2.62
t值3.6215.6213.6213.218
P值>0.05>0.05>0.05>0.05
注：*表示与对照组比较P＜0.05
2.2两组原发性IgA肾病综合症治疗有效率比较实验组原发性IgA肾病综合症治疗有效率为80.0%（显效18例，有效30例，无效12例），与对照组的60.0%（显效18例，有效18例，无效24例）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
表2两组原发性IgA肾病综合症治疗有效率比较n（%）
组别显效有效无效总有效率
实验组（n=60）18（30.0）30（50.0）12（20.0）80.0%*
对照组（n=60）18（30.0）18（30.0）24（40.0）60.0%
χ2值6.854
P值＜0.05
注：*表示与对照组比较P＜0.05
2.3两组不良反应发生情况比较实验组1例白细胞减少，1例轻微肝功能损害，不良反应发生率为3.3%，对照组2例白细胞减少，1例轻度肝损害，不良反应发生率为5.0%。比较两组数据，差异无统计学意义（χ2值=2.611，P>0.05）。
3讨论
IgA肾病为临床常见疾病，属于中医“溺血”、“溲血”范畴，为本虚标实之证，患者多表现为血尿[3]。祖国医学认为，热伤脉络及脾肾不固是IgA肾病的主要病机，治疗时应遵循健脾益肾的原则。西医认为，持续性蛋白尿是IgA肾病病情进展的重要原因，降低蛋白尿是延缓IgA肾病进展的关键。
本研究结果显示，实验组原发性IgA肾病综合症治疗有效率为80.0%，与对照组的60.0%比较，差异有统计学意义（P<0.05），与相关研究结果一致[4-5]，提示雷公藤甙片具有较高的临床应用价值。本研究结果还显示，实验组病例不良反应发生率较低，仅为3.3%，提示雷公藤甙片不增加患者不良反应发生率，患者耐受性良好。
IgA肾病属于肾小球疾病，其发生、发展与RAS系统过度活跃、B淋巴细胞自身免疫异常有着十分密切的关系[6-7]。为IgA肾病患者控制血压并应用RAS阻断剂治疗，可控制病情，延缓疾病进展。为IgA肾病患者应用糖皮质激素治疗，价格昂贵，且容易让患者出现免疫抑制反应。本研究为纳入病例选择盐酸贝那普利治疗，规避了以上缺点。盐酸贝那普利为血管紧张素转化酶抑制剂，具有减轻血管紧张素Ⅱ介导、降低血压、降低外周血管阻力的作用，已在临床上广泛应用。
雷公藤多甙是从雷公藤中提取的有效成分，其临床药物作用与糖皮质激素相似，但不具备激素的不良反应。临床研究证实[8]，雷公藤多甙片能诱导T细胞凋亡，抑制外周血γδT细胞与血清IgA的升高，抑制NF-kB以及白细胞介素-2产生，抑制肾小管上皮细胞抗原呈递，控制肾间质的炎症细胞反应，抑制小管间质纤维化过程。大量研究表明[9-10]，雷公藤多甙片具有抗炎、抗氧化、抑制血管内皮细胞生长因子生存、抑制系膜细胞增生、降低肾小球滤过膜通透性、减少尿蛋白血尿的作用。
IgA肾病属于原发性肾小球肾炎，严重影响着患者的生存质量，早诊断、早治疗可延缓疾病进展，改善预后[11]。多靶点用药可同时调节疾病网络系统的多个环节，且能降低抗药性发生风险，本研究中，为实验组病例联合应用盐酸贝那普利、雷公藤甙片治疗，产生了较佳的协同作用，收效满意。
综上所述，雷公藤多甙片治疗原发性IgA肾病综合症，效果满意，值得各级医院进一步应用、推广。
参考文献：
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通讯作者：
杜浩昌男，（1965.7—），本科，正高，内科主任，主要研究中西医结合治疗慢性肾衰、肾炎，肾病综合症，系统性红斑狼疮、顽固性尿路感染等方面工作.