罗竟豪
（田阳县疾控中心广西百色533600）
【摘要】在工作中，本人遇到两个典型的事例。事例1，1990年，一病犬同时咬伤一位60岁女性（右手掌Ⅲ度伤口）和一位68岁男性（左膝关节Ⅱ度伤口），两人被病犬咬伤后均未到医院处理伤口及注射疫苗。后来，女性伤者经过3个月的潜伏期后发病死亡，男性伤者经过6个月的潜伏期后发病死亡。事例2，2007年，7岁的男孩和23岁的哥哥均被同一病犬咬伤，男孩面部等多处Ⅲ度伤口，哥哥左手拇指被咬伤Ⅲ度伤口，事后，两人均立即去医院处理伤口，均同时注射狂犬疫苗，未注射抗狂犬免疫球蛋白或抗狂犬病毒血清，结果，弟弟伤后第11天发病，病后3天死亡，哥哥未发病至今健康。由此说明，人被狂犬咬伤后，在不做任何处理的情况下，伤口部位与中枢神经系统距离远近以及伤口的严重程度，决定了狂犬病发病潜伏期的长短。
【关键词】狂犬病；防制；诊断；研究进展
【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）13-0009-02
ResearchprogressofrabiesdiagnosisandpreventionandcontrolLuoJinghao.TheCenterforDiseaseControlandPreventionofTianyangCounty,Guangxi,Baise,533600,China
【Abstract】Therearetwotypicalexample:Case1,in1990,adiseaseofdogbitestoa60-year-oldwomanrightpalm(Ⅲdegreewound),thesametime,bitesto68-year-oldmale(leftkneejoints,Ⅱdegreewound),afterbeingbittenbyadog,twopeoplenottogotothehospitaltreatmentthewound,andnotvaccinated.Later,thewomanwasdeadafterincubationperiodof3months.Aftertheincubationperiodofsixmonths，themanwasinjuredanddead.Case2,in2007,asevenyearoldboyandhiselderbrother(23yearold)wasbittenjustbyasamedog,theboy'sfaceandotherpartsofthebodyhaveⅢdegreewound,brotherleftthumbwasbitten(Ⅲdegreewound).Bothofthemwentedtothehospitaltodealwiththewound,andimmediatelybegivenawilddogvaccine,butnotinjectionofrabiesimmuneglobulinoragainsttherabiesvirusserum.thelittlebrotherincidenceinjuryin11daysafterbitten,anddeadafterthreedays.Brotherdidnotbothertonowareveryhealthy.Therefore,afterbeingbittenbytherabies,ifdon'tdoanyprocessing,thelengthoftherabiesincubationperioddependsontheseverityofthewound,thewoundandthedistancebetweenthecentralnervoussystem.
【Keywords】Rabies;Preventionandcontrol;Diagnosis;Theresearchprogress
狂犬病又名恐水症，俗称疯狗病[1-2]，英文名：Rabies。是人兽共患的最古老的自然疫源性疾病。人类会因被狂犬咬伤而感染，其他感染该病的温血动物如猫、狼、狐等也可传播。其特征性症状是恐水现象，即饮水时，患者会出现吞咽肌痉挛，不能将水咽下，随后患者口极渴亦不敢饮水，故又名恐水症[3-4]，是由狂犬病病毒引起的人畜共患的急性中枢神经系统传染病，人主要通过犬、狼、猫等带有狂犬病病毒的动物咬、抓伤后感染而发病，临床症状表现为特有的高度兴奋、恐水、怕风、流涎、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
资料显示[7-8]，狂犬病曾在世界上100多个国家传播，夺走过数千万人的生命。人的狂犬病绝大多数是由带狂犬病毒的动物咬伤（抓伤）而感染发病。潜伏期短到10天，长至2年或更长，一般为31～60天，15％发生在3个月以后，视被咬部位距离中枢神经系统的远近和咬伤程度，或感染病毒的剂量而异[7-8]，全世界仅有数例存活的报告。但被狂犬咬伤后，若能及时进行预防注射，则几乎均可避免发病。1885年，路易斯·巴斯德首次发明了狂犬病疫苗，自此被狂犬咬伤者的生存史发生了明显改变。现就狂犬病的诊断与防制综述如下。
1.诊断狂犬病的方法
1.1实验室诊断法
1.1.1荧光抗体检查法荧光抗体检查法快速诊断狂犬病，中国是在1998年报道的[9]。该方法快速、准确又方便。具体操作是：用FITC和球蛋白浓度确定好的抗狂犬病的高免疫血清把Rabies高免疫荧光的抗体制备好，再用病料来制备脑组织液的涂片，然后把涂片放到湿盒子里，将上面制备好的Rabies高免疫抗体诊断液1～2滴滴入湿盒子里的涂片上，在操作的同时也把阳性对照的片子设立好，在37℃的温度下孵化30分钟，然后取出经PBS冲洗并干燥，在涂片上再放1滴甘油的缓冲液，把盖玻片盖上，观察。
1.1.2ELASA(抗原酶联免疫吸附试验法）此法又称为RREID[10]（快速Rabies病毒酶的免疫诊断），该方法不需要荧光显微镜，在不用酶标仪时用肉眼就能做出判断，该方法重复性比较好，比较适用于Rabies的现场的大样本流行病学的调查和常规的诊断。
1.1.3生物分子学的诊断最近，Yuriemotoi日本学者采用生物分子学方法研制了一种重组蛋白—磷蛋白和表达于埃希氏菌属的大肠杆菌的CVS—11株核蛋白重组蛋白，通过受免疫的母鸡生产出抗Rabies的特异性的卵黄抗体[11]。这种方法不需要在动物体内抽取血液，对大量抗体也比较容易提纯，该法更加简便、安全，也可节省资源。
1.2Rabies的临床诊断
根据此病的流行病学和典型的临床表现很容易做出诊断[12]。表现为：咬伤愈合的伤口周围感觉异常、刺痛、蚁走感、麻木发痒，出现烦躁、兴奋恐慌，对水、风、声音、光等都异常敏感，伴随交感神经的兴奋性亢进，逐步发展为脑颅神经的瘫痪和肌肉瘫痪。
2.Rabies的预防控制
2.1Rabies预防存在的问题
（1）对Rabies预防的知识了解不足，对狂犬病的宣传不到位，国内的研究发现，我们养的家犬也是没有症状的携带者，携带病毒率为9%～26%,因此，这种表面健康的家犬对人类的健康危害更大，但并没有得到人们的重视；不能进一步认识伤口的局部处理重要性；由于狂犬病的抗病毒血清和狂犬病的免疫球蛋白的价格昂贵，患者拒绝注射对比较严重的咬伤患者的预防带来困难[13]。（2）不能按照完整规范的处理方法来处理咬伤患者，被带毒犬、其他动物咬伤，有将近30%～70%的患者会发病，发病与否和狂犬病发病的时期、咬伤部位、咬伤程度、伤者的抵抗力及伤口的处理情况密切相关。由于工作人员素质和患者自身、治疗环境等各种原因导致处理方法的不规范使预防失败。（3）由于各种原因咬伤患者未能注射抗狂犬病的免疫球蛋白和抗狂犬病的血清，使预防失败。（4）没有开展对孕妇、儿童、哺乳期妇女的预防注射，也是预防失败的另一原因。
2.2狂犬病在动物中的预防控制
在我国[14]，Rabies的传染源主要是猫、犬等家里养的动物，防控措施主要是使用综合性的防治措施。（1）加强犬类动物的管理；（2)实行饲养许可和许可登记制度，并对许可的饲养犬接种狂犬病疫苗；（3）捕杀无主犬、野犬、未许可的犬及猫等主要的传播动物。
2.3狂犬病在人类的防控
就目前而言，此病并没有有效特殊的治疗方法，主要的防治方法是使用抗狂犬病的血清、抗狂犬病免疫球蛋白和接种狂犬病疫苗。人类的预防要做到：(1)经常接触Rabies动物者，比如养犬者和兽医等做好狂犬病疫苗的接种工作；（2）如果人被不能确定有病无病的动物咬伤时，都要及时进行处理。
3.小结
Rabies属于自然疫源性的疾病，广泛在世界分布。随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提高，饲养宠物日趋成为一种流行。但是宠物在给人们带来欢乐的同时，也带来了许多可怕的疾病，因犬伤人造成的医患纠纷也日渐增多。为切实提高防控狂犬病的质量和水平，应先从自身做起，比如在宠物交易时，先对交易宠物进行严格的检疫，确定其是健康动物，并不带有任何传染性病毒的情况下再购买。每年对所养宠物自觉进行狂犬病疫苗的免疫接种，防患于未然。
政府应尽快完善宠物饲养的法律法规，逐步建立饲养宠物登记制度，建立动物的电子档案，建立完善的监测系统等。因为该病常无特征性肉眼病理变化，所以尚无有效的治疗方法，一旦出现临床症状，通常因治疗无效而终归死亡，其危险性极高。一旦发生大规模流行，可对我国在公共卫生方面的国际声望产生严重的负面影响。国外较我国管理制度进步很多，如美国具有全面的狂犬病诊断和检测网络。日本法律规定所有宠物必须每年登记和注射狂犬病疫苗，各个地区政府有专门的人员和工作程序来完成此项工作。主人带宠物出门时，必须佩带狂犬病预防针注射证明。意大利采取在犬体内植入带有主人信息、疫苗注射信息的芯片等。
狂犬病是可检可防的，世界卫生组织（WHO）和世界动物卫生组织（OIE）已建立了多种狂犬病病原检测和抗体监测方法。WHO已制定出野生动物口服疫苗的具体措施和要求，并推广应用。我国由于经济基础等原因，尚未研制出使用便捷、效果显著的免疫预防疫苗，国家应加大科研工作的资金投入，促进科研工作的深入开展，开发出更加灵敏的检测系统，更加精确地检测出带毒动物，在尽量减少大面积扑杀的前提下，及早消除狂犬病这一危险性极高的人畜共患传染病。
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