（广安市人民医院骨科四川广安638000）
【摘要】目的:探讨在术中应用创必复联合生物蛋白胶治疗因硬脊膜撕裂后脑脊液漏的临床疗效。方法:对同一手术组脊柱手术硬膜囊显性破裂伴脑脊液漏实验组(A组)16例、单纯生物蛋白胶组(B组)12例和空白对照组(C组)8例进行术后24h引流量及总引流量观察比较。结果:术后A组24h引流量(125±55ml)、总引流量(240±75ml)明显少于B、C组(P<0.05)；B组24h引流量(195±70ml)、总引流量(395±85ml)明显少于C组(P<0.05)。结论:创必复联合生物蛋白胶可以有效减少因硬膜囊撕裂引起的脑脊液渗出，促进术后康复。
【关键词】创必复；生物蛋白胶；脑脊液漏
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）09-0116-02
脑脊液漏是脊柱手术后常见的并发症，包括脑脊液从切口流出或引流液中发现脑脊液[1]。术后一旦出现脑脊液漏，应积极治疗。传统的治疗方法是修补硬膜囊、切口加压包扎、更换敷料、延长引流时间及长期应用抗生素等。治疗方法繁多，但总会出现如脊膜炎、伤口感染及伤口不愈合等诸多问题。本研究旨在评价联合应用生物制剂创必复和生物蛋白胶对脊柱手术中因硬膜囊撕裂导致脑脊液漏的疗效。
1.对象和方法
1.1对象
应用随机分组的方法，将2014年6月—2016年12月在我科进行脊柱手术中出现显性硬膜囊撕裂伴脑脊液漏的患者36例，分为实验组（A组）16例，生物蛋白胶组（B组）12例，空白对照组（C组）8例。其中A组男11例，女5例，平均年龄（59.5±5）岁；B组男7例，女5例，平均年龄（56.5±7）岁；C组男4例，女4例，平均年龄（58±5）岁；其中胸腰椎骨折8例，腰椎间盘突出症12例，腰椎滑脱8例，退变性椎管狭窄伴侧弯畸形6例，腰椎结核2例。
1.2术中处理方法
彻底止血，对所有硬膜囊撕裂进行严密缝合；对硬膜囊缺失较多者取临近切口胸腰筋膜进行修补缝合。吸出术野积血和脑脊液，以纱布搽拭并保持术野干净。创必复覆盖硬膜囊撕裂口并使之充分粘贴，然后将事先溶解好的主体胶和催化剂溶液以双联注射器分别抽取并等量均匀喷涂在创必复表面及裸露的硬膜囊表面，厚度控制在5～10mm之间，宽度视裸露的硬膜囊大小而定，一般主张全部覆盖硬膜囊。置引流管一根，术后每24h引流量在50ml以下时拔出引流管。（本组应用的创必复为哈尔滨沛奇隆制药股份有限公司生产；生物蛋白胶为杭州普济医药技术开发有限公司生产）。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0软件，数据以（x-±s）表示，组间采用t检验。
2.结果
所有病例均纳入统计。A、B两组切口均Ⅰ期愈合，无过敏、休克及感染等其他并发症，C组1例并发伤口深部感染，行二期清创持续冲洗负压引流2周后伤口愈合；1例伤口脑脊液渗出，行二期缝合后愈合。24h引流量及总引流量较A、B组较C组明显减少，同时A组与B组相比也明显减少，三组组间比较具有明显的差异性。三组平均拔引流管时间：A组36小时，B组48小时，C组120小时。
3.讨论
硬脊膜破裂是脊柱后路手术中常见的并发症，根据其破裂层次分为隐性破裂和显性破裂[2,3]。显性破裂是指硬脊膜破裂达到蛛网膜层，引起脑脊液漏及相应临床症状，其诊断在术中即能判别：能看到硬脊膜破裂，干净术野中搏动性涌出透明清亮液体；血性术野中出现搏动性涌出淡红色液体。显性硬脊膜破裂术中最重要的处理方法即为破裂处的修补。修补方法较多，主要分为缝合修补及非缝合修补法，缝合修补是首选的治疗方法，但其有较高的失败率和较长的操作时间。刘佐忠等总结大量国内外文献后指出通过术中封堵、逐层严密缝合、生物材料喷洒等治疗，可以减少脑脊液漏的发生。为了减少失败率，提高临床疗效，缝合方法结合非缝合技术的应用已经在临床上开始，其常用方法是生物胶封闭和止血材料的直接覆盖。本实验在严密缝合修补硬脊膜后，选择了创必复覆盖联合生物蛋白胶喷涂这一方法，其主要利用了创必复是由胶原蛋白和成纤维细胞生长因子组成，具有可吸收性、组织吸附性、止血等特点，通过与组织接触能修复神经纤维、促进毛细血管生成、促进细胞再生及组织修复。同时，生物蛋白胶具有止血、封闭创面、促进黏合、抑制炎性介质扩散、预防硬膜外腔瘢痕粘连、组织相容性好等特点。两种生物制剂的联合应用，不仅更大程度地弥补、封堵了硬脊膜手术修补后可能存在的渗漏空隙，更减少了术后的炎性反应，促进了硬膜囊的修复，因而减少了因硬脊膜破裂后所带来的脑脊液漏等一系列并发症的发生。
综上，创必复联合生物蛋白胶治疗显性硬脊膜破裂后脑脊液漏具有较好的临床疗效，术中操作简便，是一种值得推广的临床治疗方法。
【参考文献】
[1]大谷和之,中井修,黒佐義郎,等.術後髄液漏の自然経過[J].臨整外,1997,32(3):413-418.
[2]BosaccoSJ,GardnerMJ,GuilleJT.Evaluationandtreatmentofduraltearsinlumbarspinesurgery:areview[Jl.ClinOrthopRelatRes,2001,(389):238-247.
[3]EpsteinNE．Areviewarticleonthediagnosisandtreatmentofcerebrospinalfluidfistulasandduraltearsoccurringduringspinalsurgery[J].SurgNeurolInt,2013,4(Suppl5):s301-s3l7..
通讯作者：李光胜（1976-），男，副主任医师，硕士研究生.