四川省泸州市西南医科大学附属中医医院646000
【摘要】总结1例食道癌术后腹胀的护理经验，方法如下：艾灸神阙穴，一天两次；消胀散外敷神阙穴、天枢穴+TDP照射，一天一次；伊托必利30mg管喂，一天三次。结果：以上方法使用一天后，患者诉症状减轻，三天后腹胀症状消失。总结：中西医结合方法治疗食道癌术后腹胀效果好，值得推广。
【关键词】食道癌术后；腹胀；护理
食管癌是我国常见癌症，治疗方法目前比较肯定疗效的是手术和化疗、放疗。食管癌手术后，病人胃肠道的运动从抑制到完全恢复需要一定时间，有不少患者术后发生功能性腹胀，是临床上常见的护理问题，它既增加了患者的痛苦，也对食管吻合口与伤口的愈合产生不利影响。我科于2018年7月收治1例食道癌患者，术后患者出现腹胀症状，经过术后精心护理，患者住院18天后痊愈出院。现将其术后腹胀的护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料：
患者，男，64岁，因“进行性吞咽困难1月”收入院，入院后完善相关检查，于2018年7月3日在全麻下行了经右胸腹两切口食道癌根治术，术后患者出现腹胀症状，以胃脘部最明显，查体：腹软，患者自诉胃脘部饱胀不适，有气体游走症状，拒绝管喂饮食。遵医嘱予以莫沙必利片5mg管喂2天后，患者自诉症状未缓解。
1.2护理方法：
遵医嘱改用艾灸神阙穴，一天两次；消胀散外敷神阙穴、天枢穴+TDP照射，一天一次；伊托必利30mg管喂，一天三次。
2.结果：
以上方法使用一天后，患者诉症状减轻，三天后腹胀症状消失。予以带十二指肠营养管少量多次口服流质饮食，未诉不适，于术后18天拔除营养管，患者进食无异常，办理出院。
3.总结
食道癌术后患者发生腹胀与下列因素有关：①麻醉药物的影响。食道癌手术需全身麻醉，且由于术后镇痛的需要使镇痛泵广泛使用，麻醉药物在体内积聚，导致交感神经的传导被阻断，抑制了胃肠道平滑肌的功能，使肠蠕动恢复缓慢，而使腹胀加重。②手术引起的刺激。消化道内游离气体多，术后因为疼痛而呻吟、抽泣，使吸气量增加，大量空气进入消化道，不被肠粘膜吸收，气体在肠腔中游离，引起患者两胁下胀痛，腹肌力量减弱造成腹胀。③电解质紊乱。由于手术过程中失血失液、术后持续胃肠减压等原因造成了低钾、低钠可引起腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。④术后长时间的卧床。术后因为各种管道影响活动，患者害怕疼痛而不愿意活动，使得肠蠕动恢复变慢。针对以上原因：我科采用艾灸神阙穴，作用机理：艾灸通过温度作用，调节人体阴阳平衡，调节脏腑功能，尤其适用于阳气虚衰患者，具有温阳散结、回阳救逆功效。神阙穴位于前正中线上，肚脐中部，脐中央。变化莫测为神，阙指要处，穴当脐孔，是处胎生之时，连系脐带以供胎儿之营养，故又命蒂。名之神阙，是因胎儿赖此宫阙，输送营养，灌注全身，逐使胎体逐渐发育，变化莫测，因名神阙。神阙穴下为皮肤、结缔组织、壁腹膜，浅层主要有第十胸神经前支的前皮支和腹壁脐周静脉网。深层有第十一胸神经前支的分支。艾灸此处具有培元固本、回阳救脱、和胃理肠的作用。消胀散外敷神阙穴、天枢穴+TDP照射的作用机理：祖国中医学认为六腑的功能以通为用，以将为顺，通降失常则腹胀。手术对机体脉络的损伤导致气滞血瘀，脉络阻塞，腑气通降失常。消胀散主要由厚补、积实、莱菔子等组成，具有行气通下、消胀除满的作用，能消除患者饱胀感、促进肠蠕动、促进肛门排气、排便的作用。中医认为脐为任脉经穴，与诸经百脉相通，可扶正固本，疏通胀腑经脉，脐周皮层薄，吸收性强，消胀散外敷脐周能促进腹部手术后肠蠕动。天枢穴位于人体中腹部，肚脐向左右三指宽处。也就是位于肚脐眼旁开两寸的地方。属足阳明胃。大肠之募穴。消胀散外敷此处具有促进肠道蠕动、增强胃动力，治疗腹胀、肠鸣、便秘等作用。TDP照射能促进药物的吸收。盐酸伊托必利片为胃肠促动力药，适用于功能性消化不良引起的各种症状。如：上腹不适，餐后饱胀，食欲不振等症状。艾灸神阙穴+消胀散外敷神阙穴、天枢穴+伊托必利管喂三者相辅相成，共同促进胃肠功能的恢复，效果明显，值得推广。
参考文献：
[1]凌红霞，1例胸腔镜食管癌根治术术后早期肠内营养腹胀病人的护理《全科护理》，2015.
[2]郭玉娟，穴位贴敷联合艾灸治疗食管癌术后腹胀的疗效观察《医药前沿》2015.