关键词：腹腔镜胃穿孔修补术；围术期；优质护理干预
胃穿孔属于临床常见的急腹症，其特点是病情发展迅速且危重。一般采用手术方法进行治疗。近年来，微创技术逐渐发展成熟，腹腔镜下行胃穿孔修补术对机体创伤小，患者术后恢复快。因此逐渐被患者和医生所接受。本文探讨了腹腔镜胃穿孔修补术围术期的优质护理干预效果，具体报告如下。[1]
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年6月到2016年7月收治的腹腔镜下行胃穿孔修补术的80例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各40例。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：采用常规护理方法。术前护理：①术前准备。护理人员应帮助患者做好各项常规检查；协助患者行胃肠减压；快速建立有效静脉通路；术前备血、备皮等。②器械准备。常规化准备，胸部X线片，心电图、导尿、药敏试验、备皮插胃管等。腹腔镜器械包括：长分离钳、剪刀、吸引器、抓钳、单级电凝器、持针器、缝针等。术前仔细检查核对所需物品是否齐全，术前和术中采用生理盐水清洗腹腔镜镜头，保证视野清晰，检查仪器和器械的性能是否良好，准确摆放各系统接头和插头，以方便手术医师的操作。术后护理：术后，护理人员应帮助患者采取正确的卧位，对患者的生命体征变化情况进行密切观察并做好记录。如有异常情况，应及时报告医生，以便尽快采取措施进行救治。腹腔内炎症及麻醉作用会造成患者的肠麻痹，有效的胃肠减压能减少胃内的积液和积气，使胃保持排空状态，促进吻合口的愈合，胃管是关键，其中胃管的型号、大小、插入深度、鼻处固定情况是胃管护理的重点。护理人员还应保持腹腔引流管引流通畅，防止引流管受压扭曲，注意观察引流液的颜色、质量和数量，并做好持续记录和监测，做好交接班。引流管应低于切口30cm。固定引流管的别针应尖头向下，避免锐器对患者造成伤害。放置胃肠减压管时，护理人员应帮助患者做好口腔清洁，必要时进行口腔护理。术后进行肛门排气，胃管拔出后，可根据医嘱进行进食。患者应少量多餐，细嚼慢咽、规律进食，避免食用辛辣等刺激性及粗糙食物。护理人员还应根据医嘱对患者进行其他护理。[2]
观察组：在常规护理措施的基础上加用优质护理干预措施。术前护理：①心理护理。胃穿孔患者由于治疗前腹痛症状强烈，易产生恐惧、不安等不良情绪。护理人员可向患者及其家属说明腹腔镜手术的优势，并向患者提供其他成功治愈的病例信息。多关心安慰患者，提高患者对于手术治疗的信心。②环境护理。护理人员应为患者提供一个舒适、温馨的治疗环境，保持适宜的病房温度和湿度，尽量减少护理操作过程中的噪音。术后护理：①体位护理。术后，患者多采取半卧位，护理人员应在短时间内交替更换半卧位与其他的卧位方式。从而有利于患者呼吸及预防膈下脓肿，降低腹部切口张力，使患者的疼痛感得到缓解。②术后疼痛护理。疼痛会增加患者的痛苦，还会增加机体内儿茶酚胺的分泌量，易引起血压升高、心律失常等并发症。腹腔镜手术虽然对机体的创伤较小，但痛阈值低的患者仍会引发其明显的疼痛感。这时，护理人员应认真倾听患者的倾诉，通过聊天或给患者听音乐、看电视等方式分散其注意力，进而减轻患者的疼痛感，必要时遵医嘱对患者实行药物镇痛治疗。③输液管理。护理人员应合理补液。如果补液过多会导致胃肠道水肿，抑制肠蠕动。④术后功能锻炼。护理人员可根据患者的具体情况制定具有针对性的个性化功能锻炼方案，并指导患者积极进行功能锻炼。鼓励患者尽早下床进行活动，从而有利于胃肠蠕动功能的恢复并可预防下肢深静脉血栓的形成以及肺部感染的发生。⑤健康教育。护理人员向患者及家属讲解术后配合治疗和康复的注意事项。使患者做到心中有数，提高术后的康复率。
1.3评价指标
由相关护理人员统计两组患者的胃肠道功能恢复时间和患者住院治疗时间。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件对相关数据进行统计学处理，计量资料采用均数±差表示，采取2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
对照组：胃肠道功能恢复时间为（26.2±3.3）小时，住院治疗时间为（9.7±1.4）天；观察组：胃肠道功能恢复时间为（20.9±3.1）小时，住院治疗时间为（6.8±1.4）天。通过比较两组的数据可知，观察组患者胃肠道功能恢复时间及住院治疗时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
腹腔镜胃穿孔修补术因其安全、高效、损伤小、恢复快及并发症少等优势，在临床上应用较为广泛。行腹腔镜胃穿孔修补术的患者在围术期进行常规护理，有利于保证手术治疗的有效性，但缺乏针对性和个性化的优质护理措施。优质护理是在常规护理措施的基础上增加心理护理、环境护理、体位护理、术后疼痛护理、输液管理、术后功能锻炼等措施，缩短了实施腹腔镜胃穿孔修补术患者的住院时间，减少了并发症的发生，一定程度上减轻了患者的经济负担和心理压力，值得进行临床推广。[3]
参考文献：
[1]朱艳桃.腹腔镜胃穿孔修补术围术期的优质护理疗效观察[J].健康之路,2016,5（14）:156-157.
[2]耿炜,杨媛,蒋婉,高琰,文蕾.腹腔镜行胃穿孔修补术患者的优质护理效果观察[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2016,2（10）:148-149.
[3]黄静瑶.腹腔镜胃穿孔修补术围术期的优质护理观察[J].中国现代药物应用,2016,1（10）:206-207.