俸波
（广西钟山县人医院检验科542600）
【摘要】目的：分析骨髓形态检验在MDS-RA及MA诊断中的应用价值。方法：选取我院2011年4月—2013年11月间收治的50例MDS-RA及MA患者为研究对象进行回顾性分析，对患者外周血象和骨髓形态检验结果进行对比分析。结果：两类患者在RBC、HGB对比上无显著差异（P＞0.05），MA组WBC、PLT计数显著高于MDS-RA组患者，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；MDS-RA及MA骨髓细胞学形态存在显著差异，尤其是核形态、染色质、胞浆、成熟红细胞形态、颗粒、巨核细胞等方面差异明显，可作为临床判断依据。结论：骨髓形态检验在MDS-RA及MA诊断中应用价值高，可配合临床实验室检查提升对MDS-RA及MA的鉴别水平。
【关键词】MDS-RAMA骨髓形态检验鉴别
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0152-02
MDS-RA（骨髓增生异常综合征）与MA（巨幼红细胞性贫血）是两种临床常见疾病，由于二者细胞形态相似度较高，所以临床外周血形态诊断中经常出现误诊现象，目前临床主要通过骨髓形态检验、细胞化学染色等手段进行诊断鉴别[1]。为分析骨髓形态检验在MDS-RA及MA诊断中的应用价值，本次研究选取我院2011年4月—2013年11月间收治的50例患者为研究对象进行回顾性分析，临床报告如下。
一．材料与方法
1.一般材料
选取我院2011年4月—2013年11月间收治的50例MDS-RA及MA患者为研究对象进行回顾性分析，根据二者细胞形态进行分类诊断，其中MDS-RA患者30例，MA患者20例，均符合纳入标准，排除其他血液系统疾病。MDS-RA患者中男性患者18例，女性患者12例，年龄21-65岁，平均年龄（36.2±2.5）岁，MA患者中男性患者11例，女性患者9例，年龄21-65岁，平均年龄（35.8±2.7）岁，两组患者在临床基本资料对比方面无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
2.方法
所有患者均采集清晨空腹静脉血3ml用EDTAK2抗凝备用，由病房护士采集送来，应用ABX120全细胞分析仪于2h内完成检测，对血涂片进行瑞士染色，观察细胞形态及分类情况（红细胞计数RBC、白细胞计数WBC、血小板计数PLT、血红蛋白测定HGB）。
骨髓形态检验：患者进行骨髓穿刺前禁止使用可能造成干扰药物，按照操作规程进行，避免稀释，瑞士染色后观察核细胞增生情况，并选择染色良好涂片观察不同阶段各系细胞形态（胞体、核形态、染色质、胞浆、成熟红细胞形态、颗粒、巨核细胞等）。
3.统计分析
研究所得数据使用统计软件SPSS16.0进行统计分析，均数标准差以（x±s）表示，计数资料和计量资料分别采用t检验与x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
二．结果
两类患者外周血RBC、WBC、PLT、HGB计数对比见表1。对比结果显示，两类患者在RBC、HGB对比上无显著差异（P＞0.05），MA组WBC、PLT计数显著高于MDS-RA组患者，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。外周血象观察中，MDS-RA组白细胞分类中可见幼稚粒细胞10例，可见幼稚粒细胞与红细胞者7例；MA组可见有核红细胞6例，中性分叶核粒细胞12例。
表1两类患者外周血RBC、WBC、PLT、HGB计数对比（x±s）
两类患者骨髓形态检验细胞学形态比较情况见表2。根据对比结果来看，MDS-RA及MA骨髓细胞学形态存在显著差异，尤其是核形态、染色质、胞浆、成熟红细胞形态、颗粒、巨核细胞等方面差异明显，可作为临床判断依据。
表2两类患者骨髓形态检验细胞学形态比较情况
三．讨论
MDS-RA是以血细胞病态造血为主要表现的难治性、异质性疾病，起源于造血干细胞，MA则是维生素B12和叶酸缺乏导致的合成障碍性贫血，二者实验室检查细胞形态相似之处较多，外周血象检查判断价值低，所以需要依靠其他手段进行鉴别，骨髓形态检验就是效果较好且较为典型的一种方法[2]。MDS-RA最典型特征是病态造血，所以巨核细胞形态多样，比如淋巴样小巨核、单元核小巨核、多圆核小巨核、大单圆核巨核细胞等，尤其淋巴样小巨核是典型特征，MA患者在因为细胞DNA合成障碍复制延迟导致分裂受阻，所以胞核发育落后于胞浆，出现体积增大，分叶过多，巨核细胞成熟障碍等征象，这些都可作为鉴别判断依据。本次研究中骨髓形态学检验结果也证实二者在核形态、染色质、胞浆、成熟红细胞形态、颗粒、巨核细胞等方面有明显差异，配合临床实验室检查有助于提升鉴别准确率[3]。
综上所述，骨髓形态检验在MDS-RA及MA诊断中应用价值高，可配合临床实验室检查提升对MDS-RA及MA的鉴别水平。
参考文献
[1]王浩军,郑崇郧,马东,等.流域算法对血及骨髓涂片的彩色图象分割[J].西安交通大学学报,2011,35(12):1296-1296.
[2]曹志红,吴登蜀,程英妮,等.难治性贫血与巨幼细胞性贫血的骨髓细胞形态学鉴别[J].临床血液学杂志,2009,17(21):135-135.
[3]张泓.骨髓增生异常综合征骨髓单核细胞c-kit受体表达及功能研究[J].中华血液学杂志,2010,21(2):176-176.