高冬冬（江苏省海安县中医院针灸科226600）
【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）15-0348-02
夏治平，生于1932年，江苏省海安县中医院针灸科主任医师，第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，全国卫生系统模范，享受国务院特殊津贴，江苏省第八届人大代表。早年在南京中医药大学任教18年，现兼任南京中医药大学博士生导师。主编和参编中医专著18部，其中有《中国医学百科全书》等六部专著代表部级和国家级水平，《简明针灸学》被译成英文，受到国外针灸学者的重视。50岁后开始专研男性病，擅长用中西医结合针灸治疗各种男性病。笔者有幸跟随夏治平教授学习了整个前列腺炎的诊疗过程，现介绍给各位同仁。
前列腺炎在男科临床是常见病，大多以慢性前列腺炎多见，其特点就是症状复杂，病程迁延，易反复发作。慢性前列腺炎又可分为细菌性前列腺炎和无菌性前列腺炎，这就给诊断治疗带来了难度。夏治平教授经过三十余载的临床实践，总结出一套诊疗前列腺炎疗效确切的方法。
首先结合患者的症状进行一些实验室检查：前列腺炎液常规、小便常规、尿道拭查支原体、衣原体。通过直肠指诊按摩前列腺取得前列腺液之前，首先要对患者前阴（包括阴囊、睾丸、附睾、输精管、精索等）进行常规检查有无缺陷病变等，查前列腺时要仔细检查其表面是否光滑，有无结节，有无压痛，中央沟是否存在。前列腺按摩时要充分完整（查完前列腺应及时在患者病历本上记录检查的情况），以利于检测到准确结果。查小便常规和尿道拭是为了排除尿道炎和原体感染之类，有原体感染合并前列腺炎会增加治疗难度。
排除了尿道炎和原体感染后，若查前列腺液：每高倍视野超过10个以上，卵磷脂小体显著减少，可判断前列腺炎有炎症。此时切勿给患者用抗生素，有些患者平素感觉不适时就到药店买消炎药服用，结果后来各种药产生耐药性。
为了进一步确诊是否为细菌性前列腺炎，必须做前列腺液细菌培养和药敏试验。如果培养有菌，则根据药敏试验用药（用药时要考虑到药物的脂溶性，并且要用到30-45天，有些药物要考虑到其副作用，酌情用药）；如果第一次培养为无菌，应继续第二次甚至第三次培养以避免检测误差漏诊。三次培养无菌并不代表为无菌性前列腺炎，因为还有可能为厌氧菌感染，所以应针对厌氧菌使用为期15天的药物（左氧氟沙星和替硝唑），如果15天后复查前列腺液小体增多，白细胞减少甚至恢复正常，说明是厌氧菌感染引起的炎症，应继续用药，连同之前15天总共应用药30-45天，这与前列腺的包膜药物难渗透有关，所以用药一定要足量足程；如果15天后复查前列腺液没有好转，则说明为无菌性前列腺炎。
无菌性前列腺炎中药治疗有其独特优势，夏治平教授通过中医的辨证论治针对患者不同证型应用相应的治法方药：
1、湿热下注型：治宜清热导湿，方以萆薢分清饮加减。处方：萆薢10克，石菖蒲2克，乌药10克，车前子10克，败酱草10克，白茅根10克，苍术6克，黄柏6克，薏苡仁10克，厚朴6克。
2、淤血阻滞型：治宜活血化瘀，方以活血汤加减。处方：赤芍10克，当归10克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，丹参10克，川桂枝10克，川独活10克，川杜仲10克，川牛膝10克，地鳖虫杵10克，宣木瓜10克，京三棱10克、蓬莪术10克。
3、中气下陷型：治宜补中益气，方以补中益气汤加减。处方：黄芪30克，潞党参10克，白术10克，当归10克，云茯苓10克，芡实10克，升麻10克，薏苡仁10克，陈皮10克，炙甘草5克。
4、肾虚型：治宜补肾壮腰，方以菟丝子汤加减。处方：菟丝子10克，怀山药10克，沙苑子10克，韭子20克，云茯苓10克，车前子10克，石斛10克，熟地15克，炙远志10克，益智仁10克，川杜仲10克，川续断10克。
内服中药同时可以用苏木20克，红花20克煎汤坐浴（未婚或未育者忌用，以免睾丸灼伤，影响生精和精子活力）。
治疗的同时应跟患者多交流，交代注意事项：
1、要正确对待该病，因该病疗程长，要嘱咐患者耐心治疗，消除不必要的精神负担，乐观应对疾病。
2、平素性生活要规律，切勿纵欲，避免过多的性刺激，以免前列腺长期过度扩张充血加重病情。
3、日常生活饮食要注意，忌酒、辣、葱等刺激性食物。避免久坐，注意平时不要受寒。