马玉芬（云南省鲁甸县人民医院儿科云南鲁甸657100）
【中图分类号】R729【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0088-01
【摘要】目的探讨小儿营养不良的发病原因、特点、预防及治疗措施。方法分析120例小儿营养不良的年龄、城乡分布、病因、并发症、预防、治疗。结果小儿营养不良以6个月～2岁发病率高，并与母乳量不足，生后因特殊疾病不能母乳喂养，断乳过早，未及时添加辅食或添加不当有关，特别是与蛋白质不足有密切关系。腹泻、反复感染、先天畸形、早产、双胎亦是本病常见原因。结论本病农村发病率明显高于城市，这与农村生活水平较低，卫生习惯较差，喂养不合理，护理不当有密切关系。本病的预防应采取综合措施，建立健全基层卫生组织，加强儿童保健工作，从新生儿期开始大力推广新法育儿，提倡母乳喂养，及时诊治各种感染性疾病，纠正畸形等。
【关键词】小儿营养不良病因预防治疗
营养不良是因能量和（或）蛋白质不足引起的一种慢性营养缺乏性疾病，多见于3岁以下的婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少或皮下水肿为特征，患儿进行性消瘦，较重者生长发育停滞，同时伴有全身各系统功能紊乱及抵抗力低下，易引起各种并发症。在我县农村，尤其是边远山区发病率较高，现将我科收治的120例营养不良患儿进行综合分析，为今后防治小儿营养不良提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料120例营养不良患儿中,男55例，女65例，年龄最小者42天,最大者5岁。6个月以下25例,6个月～2岁75例，2岁以上20例；胎次1胎90例，2胎18例，3胎12例；农村患儿102例,城镇患儿18例。寄生虫感染23例、口腔炎18例、双胎3例、早产儿喂养困难3例、唇腭裂2例，母亲患特殊疾病不宜哺乳5例。临床症状：体重不增、消瘦、皮肤干燥、苍白和肌肉松弛，皮肤弹性差，皮下脂肪减少或消失，有部分伴有水肿。体格发育落后，智力减退，表情呆滞或烦躁不安。其中营养不良Ｉ度45例、Ⅱ度65例、Ⅲ度营养不良10例。
1.2病因120例营养不良病例中纯母乳喂养者20例,人工喂养70例,混合喂养者30例。人工喂养率与混合喂养率占营养不良的比例较高。母乳喂养者主要是未及时添加辅食,人工喂养,混合喂养者的主食或辅食绝大部分是以淀粉类食物为主。与感染有关者45例：其中消化道感染(迁延性腹泻，肠寄生虫感染等)为27例；呼吸道感染(支气管炎，肺炎，肺结核等)共18例。与先天畸形有关的2例，主要是先天性唇腭裂。有的患儿同时存在有1项以上的原因。
1.3并发症120例中有并发症者103例，其中以营养不良性贫血为最多共65例；并发感染者45例，主要是消化道感染，呼吸道感染，口腔炎，皮肤感染，泌尿道感染。角膜软化症30例,佝偻病52例。维生素D缺乏性手足抽搐症8例,尿布皮炎12例。血常规检查：120例中血红蛋白＜60g/L8例，61～90g/L60例，91～110g/L52例。白细胞＞10×109/L45例，＞20×109/L23例。并发症有低血钾、低血钙、自发性低血糖等。有的患儿同时存在有1项以上并发症。
2结果
120例营养不良患儿发病率最高年龄组为：6个月～2岁为75例；农村患儿102例，城镇患儿18例，农村患儿发病率明显高于城市患儿发病率。纯母乳喂养者20例,发病率为16.7%；人工喂养混合喂养共100例，发病率为83.3%。纯母乳喂养者发病率明显低于人工喂养、混合喂养的发病率；并发症以营养不良性贫血最为多见为65例，发病率为54.2%。并发感染者45例，发病率为37.5%。以消化道、呼吸道、口腔炎、皮肤感染等有关。
3讨论
3.1小儿营养不良的发病情况近年来随着人民生活水平的逐年上升,大力提倡母乳喂养，科学育儿，计划生育控制多胎，新型农村合作医疗的广泛推广，营养不良的发病率有了明显下降。6个月以内的小儿发病率低，与母乳喂养密切相关；6个月以后小儿，特别是6个月至2岁的小儿发病率高。
3.2小儿营养不良的病因喂养不当是本病的主要病因，特别是蛋白质不足。急慢性感染如：腹泻、肠寄生虫病、反复呼吸道感染、先天畸形等也是导致小儿营养不良的常见原因。此外，护理不当、早产、双胎、先天畸形使小儿喂养困难也是小儿营养不良的原因之一。
3.3小儿营养不良的预防小儿营养不良的预防应采取综合措施：要大力宣传小儿保健知识，让家长参与对儿童生长发育的监测，降低发病率。大力提倡母乳喂养。随着小儿年龄的增长，应及时添加辅助食品，包括各种维生素及矿物质等，尤其要注意断奶前后的喂养。合理安排生活制度，搞好卫生保健工作，保证小儿充足睡眠，纠正不良卫生习惯，适当安排户外活动和锻炼，以增进食欲,提高消化能力，做好传染病的预防接种，及时治疗各种感染性疾病，纠正先天畸形，同时加强计划生育，控制多胎率。
3.4小儿营养不良的治疗营养不良的治疗原则应把消除病因放在首位。在查明病因的基础上，积极治疗原发病。属喂养不当造成的，应迅速改进喂养方法，调整饮食。一般第Ｉ度、第Ⅱ度营养不良的患儿消化能力尚好，以调整饮食为主，给予足够的热量；第Ⅲ度营养不良的患儿，因组织器官功能低下，特别是消化功能低下，供给的热量应由少到多，逐渐增至每天需要量。食物选择：高蛋白、高热量的食物，并给予足量的维生素，必须从小量开始，逐渐增加以免引起腹泻。病情严重者还可以少量输血浆或全血、氨基酸、脂肪乳等高价营养液。治疗并发症，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调、纠正贫血、继发感染者给予抗生素治疗，也可配合中医中药、针灸、推拿、抚触、捏脊等也有一定疗效。