长沙市第三医院消化内科湖南长沙410000
肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）为一种与胃肠功能改变有关，以慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常为主要症状而又缺乏胃肠道结构或生化异常的综合征，是功能性胃肠道疾病的一种，也是临床最常见的功能性肠病。以中青年发病者居多，发病率8%～10%。IBS尽管不危及人的生命，却可不同程度地影响工作与生活，降低其生活质量，占用有限的医疗资源。作者针对罗马ⅢIBS排便习惯亚型分类中IBS-C型（大便块状/硬便＞25%，且稀/水样便＜25%）患者采取复方枸橼酸阿尔维林软胶囊合用六味安消胶囊口服取得了较好的临床疗效。现报道如下。
1临床资料
1.1对象观察对象选自我院2012~2013年住院和门诊患者96例，男57例，女39例，年龄25~86岁（平均59.29岁）；病程9个月~12年，中位数4.2年，所有病例符合罗马Ⅲ中排便习惯亚型分类中IBS-C型诊断标准[1]并经结肠镜或消化道造影检查除外结肠器质性病变。所有患者用药前检查肝肾功能无异常。
1.2方法：复方枸橼酸阿尔维林软胶囊（其组分为：每粒含枸橼酸阿尔维林60mg，西甲硅油300mg）1粒，tid。餐前服；六味安消胶囊3粒，tid，疗程6周。每周复诊1次，详细纪录治疗反应。疗程结束后，随诊1个月。
1.3疗效判断标准：以排便时间、次数及大便性状及分型，伴随症状改变为依据。排便不费力，排便增加l一2次/周或时间提前ld以上，腹胀或排便伴随症状消失为显效；大便变软，排便不费力，伴随症状明显缓解为有效；治疗症状基本不变为无效。大便分型参照Bristol分型图谱。
2结果
服药起效时间2h~2d。显效70例，有效20例，无效6例，总有效率93.75%。6例患者服药后出现轻微腹泻，未作特殊处理。治疗后复查肝肾功能、电解质正常。对显效或有效病例停药后专科门诊或电话随诊1个月，病情反复5例，重述上述服药后仍有效。
3讨论
肠易激综合征（IBS）存在多重发病机制[2]，现代神经生理学认为IBS患者的肠道对于张力和多种刺激的敏感性增加。肠道内某些因素可能改变肠功能，加重原有的肠易激综合征。IBS的主要发病机制是肠运动功能异常。有研究发现IBS患者空肠段丛集状收缩波（discretedclusteredconstrictions，DCCs）及回肠推进性收缩波（prolongedpropagatedconstrictions，PPCs）增多，且与痉挛性疼痛一致。便秘型IBS患者近段结肠通过时间延长，排空明显减慢；高幅推进性收缩减少；降、乙状结肠在基础状态下的收缩频率和收缩时间减少，对胆碱能刺激的反应性降低，与此同时近端结肠收缩时间的百分比却显著增加，表现为不协调性。肛管内压力升高，肛门括约肌对直肠扩张的反应性松弛迟钝。排便时外括约肌异常收缩，与IBS患者排便困难有关。IBS患者的腹痛阈值较正常人低，因此对标准的结肠扩张产生过度的感觉。这种感觉异常与丛集运动异常的协同作用是IBS患者出现痉挛性疼痛的主要因素。而直肠肛门的过度感觉又与直肠过度的反射运动相伴随。即排便不尽感刺激引起运动应答增强，从而导致排便频度增加，但不伴排便重量增加。直肠充气试验也表明，患者腹部充气疼痛闹值明显低于正常。
复方枸橼酸阿尔维林有效组分为：枸橼酸阿尔维林、西甲硅油，其中阿尔维林选择性作用于胃肠道平滑肌细胞，拮抗Ca2+离子通道，有效缓解肠道痉挛[3]，进入胃肠道壁肌间神经丛神经节后末梢，拮抗5-HT1A受体，降低内脏高敏感性[4]，西甲硅油降低气泡表面张力，促进肠道气泡分解和迁移，有效缓解腹胀[5]，枸橼酸阿尔维林和西甲硅油具有协同作用，优效配比更具优势，服药后吸收迅速及彻底，能有效地增加IBS-C型便秘患者的排便次数，对改善和消除便秘腹胀疗效确切。
六味安消胶囊（贵州信邦制药股份有限公司）为纯中药制剂，主要成分为：土木香、大黄、山奈、诃子、寒水石（锻）、碱花等，能促进胃排空和肠推进，减少粪便在肠道转运时间，使胃肠道恢复畅通，不会导致水和电解质紊乱及干扰营养成分和维生素的吸收，不影响肠道正常菌群，产生类似自然的排便，更符合生理情况。并有保护胃肠勃膜解痉止痛及抑菌消炎作用。服药后可使腹内干结的粪便软化而易排出，最快2h，平均26.sh起效，与复方枸橼酸阿尔维林有协同作用，且无不良反应。值得临床推广应用。
参考文献：
[1]ROMEⅢ2006DDW；
[2]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007，长沙），中华消化杂志.2008；28（1）：38-40
[3]BouvierM，GrimaudJC，AbysiqueA，ChiarelliP.Effectsofalverineonthespontaneouselectricalactivityandnervouscontroloftheproximalcolonoftherabbit.GastroenterolClinBiol。1992；16（4）：334-8
[4]CoelhoAM，JacobL，FioramontiJ，etal.Rectalantinociceptivepropertiesofalverinecitratearelinkedtoantagonismatthe5-HT1Areceptorsubtype.JPharmPharmacol.2001Oct；53（10）：1419-26.
[5]BrecevicL，Bosan-KilibardaI，Strajnar，F.Mechanismofantifoamingactionofsimethicone.JApplToxicol.1994May-Jun；14（3）：207-11.