南华大学附属第二医院重症医学科湖南衡阳421001
【摘要】目的：探讨B型超声在肺不张诊断中的应用价值。方法：2014年10月-2015年10月于本院就诊的肺不张患者共47例，先是给予CT检查，而后给予B型超声检查，比较两种检查方法诊断结果。结果：CT检查诊断中，8例患者为肺段型肺不张，28例患者为肺叶肺不张，11例患者为一侧肺不张；B型超声检查诊断中，4例患者为肺段型肺不张；26例患者为肺叶肺不张，11例患者为一侧肺不张。肺段型肺不张、肺叶肺不张、一侧肺不张诊断符合率分别为50.00%、92.90%、100.00%。结论：超声诊断存有重复检查、无损害、价格低廉等优点。临床诊疗中，超声诊断不是首选检查方法，其须与CT检察、X线检查相结合，以保证定性、定位诊断肺不张，从而明确肺不张诱发因素。肺不张筛查阶段，建议选用B型超声检查方法。
【关键词】肺不张；B型超声；诊断；价值
肺不张在呼吸系统疾病中较为常见，以往诊断该病时主要依靠放射影像学检查（CT检查、X线检查等），很少采用B型超声检查[1]。本文以47例肺不张患者为研究对象，分析了B型超声检查的诊断效果。现就相关内容报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
经本院确诊肺不张患者共47例，其中18例男性，29例女性；最小年龄3岁，最大年龄70岁。所选患者具有很多临床症状：呼吸困难、发热、气促、咯血、胸闷等。
1.2方法
1.2.1CT检查
采用螺旋CT机（生产公司：东莞市铭通塑胶机械有限公司，型号：西门子EMOTION6）。CT断层扫描过程中，会观察到叶间胸膜位移、片状密度增高区（分布于肺段、肺叶周边）。就CT检查诊断结果来讲，其将肺不张划分为肺段、肺叶、一侧肺肺不张。
1.2.2B型超声检查
B型超声检查过程中采用超声诊断仪（生产企业：康进医疗器械有限公司，型号：DW3102A），3.5MHZ<探头频率<5.0MHZ。检查诊断时，患者应选取四种体位：俯卧位、仰卧位、坐位及侧卧位，肋间扫查顺序为上到下、前到后。对肺内存有稍高回声区与否进行观察、确定，并对实质稍高回声进行仔细记录，以便后续解剖。与此同时，对实质病变情况进行逐一观察，例如：病变形态、病变大小、内部回声等。此外，观察及确定患者是否存有肿块、胸腔积液、管状结构等。待全面观察，医务人员定性诊断肺不张。肺不张诊断依据如下：其一，投影（肺叶表面），做右肺斜裂；其二，肺部后正中线部位，第3胸椎到第4肋间隙后线，右水平裂；其三，第4肋骨腋后线到第4肋间隙胸骨右边缘。同时，对病变形态进行严密观察，进而更好地定位诊断肺不张疾病。
1.3统计学方法
利用EXCEL软件等记录CT检查和B型超声检查诊断结果，并计算诊断符合率。
2结果
47例患者接受CT检查后，得出以下诊断结果：8例患者为肺段型肺不张，28例患者为肺叶肺不张，11例患者为一侧肺不张；接受B型超声检查，得出以下诊断结果：4例患者为肺段型肺不张；26例患者为肺叶肺不张，11例患者为一侧肺不张。肺段型肺不张诊断符合率为50.00%，肺叶肺不张诊断符合率为92.90%，一侧肺不张诊断符合率为100.00%。详细情况及数据如表1所示。
肺不张声像图特征：实质稍高回声区（形态没有固定、大小没有固定）取代正常肺泡气体回声；从组织回声强度来看，实质回声强于肝脏回声，且均匀分布；肺内部存有管壁回声（呈树枝状），类似于胎儿肺组织回声。检查过程中，笔者发现：肺段型肺不张。实质稍高回声区分布于局部，范围一定，形态没有固定规则，管状结构（树枝状）分布于肺部中央位置；肺叶肺不张。能够清楚看到实质稍高回声（椭圆形或楔形，肺叶呈实变、压缩状态），管状结构（呈“树枝状”），正常肺叶气体回声（分布于压缩肺叶周围）；一侧肺不张。出现异常的肺部一侧正常肺泡气体回声消失，能够清楚看到实变肺组织（是指稍高回声、状态为团状），管状结构（呈树枝状，且回声强）分布于肺部中央，存有胸腔积液（分布于实变肺组织周围）。
3讨论
肺组织属于脏器，正常情况下充满气体。从声阻角度来看，肺内气体不同于人体软组织[2]。肺组织内不会出现声束，但会产生强烈回声。大量临床实践证明，在诊断肺部疾病方面存存有不足[3]。支气管阻塞或气管阻塞会诱发肺不张疾病，支气管或气管所含气体将会消失，肺泡不再充盈，肺组织出现异常，支气管或气管内会残留少量渗出物（液态性质）或气体（超声识别肺不张的重要标志）。此种情况下，人体肺组织声阻及肺组织声阻差异性缩小，为B型超声检查诊断肺不张提供了理论依据[4]。
研究结果显示，超声能够准确诊断肺叶或一侧肺不张。CT检查诊断中，8例患者为肺段型肺不张，28例患者为肺叶肺不张，11例患者为一侧肺不张；B型超声检查诊断中，4例患者为肺段型肺不张；26例患者为肺叶肺不张，11例患者为一侧肺不张。肺段型肺不张、肺叶肺不张、一侧肺不张诊断符合率分别为50.00%、92.90%、100.00%。其中，3例患者漏诊，均属于肺叶肺不张，笔者推测原因为：一方面，压缩后，肺叶变小，在超声探查窗较小及其他肺叶气体干扰情况下，B型超声无法对肺组织（呈压缩状态）进行探查；另一方面，将肺不张误诊为肺肿瘤疾病。B型超声诊断肺不张疾病时，笔者认为肺不张可能与胸壁、超声检查床相隔较远，成为探查盲区，从而导致诊断准确率降低。
较CT检查，B型超声检查适用范围较为局限，仅仅是对肺部局部进行探测，无法对肺组织整体进行综合、全面观察。当肺不张类型为一侧肺不张时，B型超声检查过程中，难以发现正常肺泡气体回声。B型超声诊断便于操作，可节省人力物力；方肺不张类型为肺叶肺不张时，超声透声窗为肝脏、脾脏，极易探查到下肺肺不张。值得注意的是，中上叶及中上肺肺不张小体积，极易受到强回声干扰，且很多部位（心脏、肋骨、肩胛骨、乳腺等）会影响其，超声探声窗不大。由此可见，很多因素会影响超声诊断；肺段肺不张，当其与超声检查盲窗及胸壁相隔较远时，B型超声无法对其进行探查，医务人员极有可能混淆肺肿瘤及肺段型肺不张。所以，B型超声在诊断病因时，明确度不及CT检查。医学界有必要鸡血探索、研究B型超声在肺不张诊断中的应用效果，以充分发挥其利用价值。
综上所述，超声诊断存有重复检查、无损害、价格低廉等优点[5]。临床诊疗中，超声诊断不是首选检查方法，其须与CT检察、X线检查相结合，以保证定性、定位诊断肺不张，从而明确肺不张诱发因素。肺不张筛查阶段，建议选用B型超声检查方法。
参考文献：
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