B型超声对肺不张诊断价值探讨

B型超声对肺不张诊断价值探讨

南华大学附属第二医院重症医学科湖南衡阳421001

【摘要】目的:探讨B型超声在肺不张诊断中的应用价值。方法:2014年10月-2015年10月于本院就诊的肺不张患者共47例,先是给予CT检查,而后给予B型超声检查,比较两种检查方法诊断结果。结果:CT检查诊断中,8例患者为肺段型肺不张,28例患者为肺叶肺不张,11例患者为一侧肺不张;B型超声检查诊断中,4例患者为肺段型肺不张;26例患者为肺叶肺不张,11例患者为一侧肺不张。肺段型肺不张、肺叶肺不张、一侧肺不张诊断符合率分别为50.00%、92.90%、100.00%。结论:超声诊断存有重复检查、无损害、价格低廉等优点。临床诊疗中,超声诊断不是首选检查方法,其须与CT检察、X线检查相结合,以保证定性、定位诊断肺不张,从而明确肺不张诱发因素。肺不张筛查阶段,建议选用B型超声检查方法。

【关键词】肺不张;B型超声;诊断;价值

肺不张在呼吸系统疾病中较为常见,以往诊断该病时主要依靠放射影像学检查(CT检查、X线检查等),很少采用B型超声检查[1]。本文以47例肺不张患者为研究对象,分析了B型超声检查的诊断效果。现就相关内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

经本院确诊肺不张患者共47例,其中18例男性,29例女性;最小年龄3岁,最大年龄70岁。所选患者具有很多临床症状:呼吸困难、发热、气促、咯血、胸闷等。

1.2方法

1.2.1CT检查

采用螺旋CT机(生产公司:东莞市铭通塑胶机械有限公司,型号:西门子EMOTION6)。CT断层扫描过程中,会观察到叶间胸膜位移、片状密度增高区(分布于肺段、肺叶周边)。就CT检查诊断结果来讲,其将肺不张划分为肺段、肺叶、一侧肺肺不张。

1.2.2B型超声检查

B型超声检查过程中采用超声诊断仪(生产企业:康进医疗器械有限公司,型号:DW3102A),3.5MHZ<探头频率<5.0MHZ。检查诊断时,患者应选取四种体位:俯卧位、仰卧位、坐位及侧卧位,肋间扫查顺序为上到下、前到后。对肺内存有稍高回声区与否进行观察、确定,并对实质稍高回声进行仔细记录,以便后续解剖。与此同时,对实质病变情况进行逐一观察,例如:病变形态、病变大小、内部回声等。此外,观察及确定患者是否存有肿块、胸腔积液、管状结构等。待全面观察,医务人员定性诊断肺不张。肺不张诊断依据如下:其一,投影(肺叶表面),做右肺斜裂;其二,肺部后正中线部位,第3胸椎到第4肋间隙后线,右水平裂;其三,第4肋骨腋后线到第4肋间隙胸骨右边缘。同时,对病变形态进行严密观察,进而更好地定位诊断肺不张疾病。

1.3统计学方法

利用EXCEL软件等记录CT检查和B型超声检查诊断结果,并计算诊断符合率。

2结果

47例患者接受CT检查后,得出以下诊断结果:8例患者为肺段型肺不张,28例患者为肺叶肺不张,11例患者为一侧肺不张;接受B型超声检查,得出以下诊断结果:4例患者为肺段型肺不张;26例患者为肺叶肺不张,11例患者为一侧肺不张。肺段型肺不张诊断符合率为50.00%,肺叶肺不张诊断符合率为92.90%,一侧肺不张诊断符合率为100.00%。详细情况及数据如表1所示。

肺不张声像图特征:实质稍高回声区(形态没有固定、大小没有固定)取代正常肺泡气体回声;从组织回声强度来看,实质回声强于肝脏回声,且均匀分布;肺内部存有管壁回声(呈树枝状),类似于胎儿肺组织回声。检查过程中,笔者发现:肺段型肺不张。实质稍高回声区分布于局部,范围一定,形态没有固定规则,管状结构(树枝状)分布于肺部中央位置;肺叶肺不张。能够清楚看到实质稍高回声(椭圆形或楔形,肺叶呈实变、压缩状态),管状结构(呈“树枝状”),正常肺叶气体回声(分布于压缩肺叶周围);一侧肺不张。出现异常的肺部一侧正常肺泡气体回声消失,能够清楚看到实变肺组织(是指稍高回声、状态为团状),管状结构(呈树枝状,且回声强)分布于肺部中央,存有胸腔积液(分布于实变肺组织周围)。

3讨论

肺组织属于脏器,正常情况下充满气体。从声阻角度来看,肺内气体不同于人体软组织[2]。肺组织内不会出现声束,但会产生强烈回声。大量临床实践证明,在诊断肺部疾病方面存存有不足[3]。支气管阻塞或气管阻塞会诱发肺不张疾病,支气管或气管所含气体将会消失,肺泡不再充盈,肺组织出现异常,支气管或气管内会残留少量渗出物(液态性质)或气体(超声识别肺不张的重要标志)。此种情况下,人体肺组织声阻及肺组织声阻差异性缩小,为B型超声检查诊断肺不张提供了理论依据[4]。

研究结果显示,超声能够准确诊断肺叶或一侧肺不张。CT检查诊断中,8例患者为肺段型肺不张,28例患者为肺叶肺不张,11例患者为一侧肺不张;B型超声检查诊断中,4例患者为肺段型肺不张;26例患者为肺叶肺不张,11例患者为一侧肺不张。肺段型肺不张、肺叶肺不张、一侧肺不张诊断符合率分别为50.00%、92.90%、100.00%。其中,3例患者漏诊,均属于肺叶肺不张,笔者推测原因为:一方面,压缩后,肺叶变小,在超声探查窗较小及其他肺叶气体干扰情况下,B型超声无法对肺组织(呈压缩状态)进行探查;另一方面,将肺不张误诊为肺肿瘤疾病。B型超声诊断肺不张疾病时,笔者认为肺不张可能与胸壁、超声检查床相隔较远,成为探查盲区,从而导致诊断准确率降低。

较CT检查,B型超声检查适用范围较为局限,仅仅是对肺部局部进行探测,无法对肺组织整体进行综合、全面观察。当肺不张类型为一侧肺不张时,B型超声检查过程中,难以发现正常肺泡气体回声。B型超声诊断便于操作,可节省人力物力;方肺不张类型为肺叶肺不张时,超声透声窗为肝脏、脾脏,极易探查到下肺肺不张。值得注意的是,中上叶及中上肺肺不张小体积,极易受到强回声干扰,且很多部位(心脏、肋骨、肩胛骨、乳腺等)会影响其,超声探声窗不大。由此可见,很多因素会影响超声诊断;肺段肺不张,当其与超声检查盲窗及胸壁相隔较远时,B型超声无法对其进行探查,医务人员极有可能混淆肺肿瘤及肺段型肺不张。所以,B型超声在诊断病因时,明确度不及CT检查。医学界有必要鸡血探索、研究B型超声在肺不张诊断中的应用效果,以充分发挥其利用价值。

综上所述,超声诊断存有重复检查、无损害、价格低廉等优点[5]。临床诊疗中,超声诊断不是首选检查方法,其须与CT检察、X线检查相结合,以保证定性、定位诊断肺不张,从而明确肺不张诱发因素。肺不张筛查阶段,建议选用B型超声检查方法。

参考文献:

[1]杨艳娟,程德云,郑西卫,等.纤维支气管镜检查对肺不张病因的诊断和治疗作用[J].中国内镜杂志,2010,04(13):412-414+418.

[2]郑东,李俊峰,刘洪,李鑫,等.B型超声对肺不张诊断价值探讨[J].华西医学,2010,07(25):1300-1302.

[3]王建平.超声显像对肺不张的诊断价值[J].临床肺科杂志,2001,02(19):18-19.

[4]赵云峰.肺不张的诊断与治疗[J].新医学,2007,07(17):477-478.

[5]曹宁家,王水利.腹部术后肺不张及肺炎诊断及治疗[J].医学综述,2008,20(09):3098-3100.

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