李莉(黑龙江省哈尔滨市第二医院150056)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)5-0323-02
我院自2006年9月-2008年6月共收治急性有机磷农药中毒161例，抢救护理体会如下。
一般资料
一、性别与年龄：男性65例，占40.37％、女性96例，占59.6％。
二、中毒农药的种类：乐果中毒94例，占53.4％敌敌畏中毒50例，占31.1％，1605中毒6例，占3.7％，敌百虫中毒5例，占3.1％，其它(包括1059、甲胺磷、马拉松等)共6例，占3.7％。
三、中毒方式：本组病例除2例为喷农药劳动时中毒，1例皮肤接触农药中毒，其余皆为经口服中毒。
四、中毒到入院时间，最短15分钟，最长7小时。
临床资料
一、本组病例均有以下轻重不等的症状及体征：
1.毒蕈碱样症状：头痛、头晕、多汗、流涎恶心呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、重者小似针尖，支气管分泌物增多，重者可发生急性肺水肿，造成缺氧，末梢发绀，导致呼吸衰竭。
2.烟碱样症状：肌束颤动，全身紧束感，严重者抽搐、惊厥、意识不清。言语障碍，大小便失禁。昏迷等，也可发生呼吸中枢衰竭。
二、治疗方法：每1例均采用综合治疗方法：
1.清除毒物：①脱去污染衣裤，洗污染皮肤及头发；②口服中毒者给予彻底的洗胃；⑨静脉输液，促进排毒，保护肝脏。
2.解毒剂的应用：①胆碱能神经阻滞剂。本组病例除26例用阿托品外，其余均应用东莨菪碱治疗，后者剂量视病情而定。②胆碱酯酶复能剂；全部病例均使用解磷定。
3.根据病情需要加用抗生素、甘露醇等。
4.加强支持疗法：给予输液及能量合剂等及其他对症处理。
5.严重者按呼吸循环衰竭处理，气管插管，人工呼吸，呼吸兴奋剂的使用。血压下降可用升压药，强心剂等。
护理体会
一、迅速、有效地清除毒物：这是应急的关键，凡因接触毒物而中毒的患者，立即给予脱去污染的衣服并用肥皂水彻底清洗皮肤及头发，经口腔中毒者，给予彻底、有效的洗胃。除敌百虫因在碱性中脱去氯化氢转化为敌敌畏而增毒以外，均给2％碳酸氢钠液洗胃。每例平均约20000毫升左右，为达到迅速有效的目的，我们采用电动灌流式洗胃机洗胃。每次进液量300-500毫升左右，反复冲洗。洗胃必须及早、彻底、反复进行。直至洗出液无特殊气味，无食物残渣，注入液与洗出液颜色一致为止，同时我们体会到：对每1例口服农药中毒者不管时间长短均应给予有效彻底的洗胃。(本组病例最短15分钟，最长7小时)有时其他医疗单位已给洗胃。如疑不彻底时，也给重复洗胃。对昏迷病人，洗胃时要操作熟练。随时注意病情变化，注意窒息及意外发生。在洗胃的同时迅速建立静脉通道，以保讧E配合抢救治疗。
二、观察解毒剂的反应：本组病例有135例使用东莨菪碱，该药以往我们很少应用，随着本组病例的抢救，我们对该药逐渐有所了解，并针对其产生的作用给予相应的治疗措施。东莨菪碱系胆碱能神经阻滞剂，不仅能拮抗乙酰胆碱，调整一系列中毒症状，同时具有镇静大脑皮层，兴奋呼吸中枢的特点，东莨菪碱能解除迷走神经对心脏的抑制作用，兴奋心肌，但使心跳仅轻度增快，东莨菪碱其对微循环也有疏通作用。从而对预防肺、脑水肿，预防肾功能衰竭、增加尿量均起到一定良好的作用。但东莨菪碱应用中也因病人个体差异及剂量大小之故，会出现以下变化：量大时患者出现兴奋，重者躁动不安。上述症状在“莨菪化”时尤其明显，因而每个病人在“莨菪化”过程中，需密切观察病情变化，及时与医生联系，随时调整剂量。使病情既得到有效治疗，又减少病人不必要的痛苦。如出现躁动不安等症状要注意安全护理，给予适量镇静剂。东莨菪碱自静注改肌注，直致改茛菪浸膏片口服。均须注意医嘱的变动，及时调换药物及更改剂量。
三、加强护理，有机磷农药中毒患者一般在院观察3-4天(我院均在急诊室治疗直至出院)除做为常规护理外，重点做好以下几点，
1.重症患者除注意体温、脉搏、呼吸、血压瞳孔等观察外，并详细记录出入液体量，病情、洽疗，床头交班，密切注意反跳现象。
2.饮食护理：凡口服有机磷农药中毒者，经洗胃后，嘱禁食1天。以后给流质、半流质饮食，以利胃功能逐渐恢复。
3.使用东茛菪碱的病人。一般均有尿潴留现象，要鼓励病人自解小便。必要时安插留置导尿管以减少烦躁，但注意继发感染。
4.昏迷的护理，对此患者，要专人护理，防止发生意外。如有恶心，呕吐时应将其头转向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道。呼吸道分泌物增多时，要及时吸出，对大小便失禁患者，要及时更换潮湿衣被，保持皮肤清洁、干燥，床铺平整，经常翻身、按摩防止褥疮的发生。
5.呼吸困难及肺水肿的护理：保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物，吸出痰液，给氧气吸入(湿化瓶装50％酒精以利去泡)，提高肺泡内氧分压，做为气管插管，气管切开等准备。必要时给予呼吸兴奋剂及人工呼吸，呼吸机的使用，操作及注意机器运转，自主呼吸的恢复，控制输液量及静滴速度。
本组135例接受东莨菪碱治疗134例治愈，26例用阿托品治愈23例。死亡3例。