李秀焕(吉林省珲春市珲煤总医院妇产科133300）
【中图分类号】R742.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0039-01
【摘要】现代社会科技在发展进步，产科和新生儿医疗保健得到重视，可是人们却发现身边还有很多脑瘫的孩子出现，不但自己遭受痛苦，同时也给家庭和社会带来了沉重的负担。作为一名基层从事妇幼保健工作的医务工作者，我为之心痛，同时也深感责任重大。我们应该呼吁全社会关注脑瘫儿，降低小儿脑瘫的发病率。
【关键词】脑性瘫痪高危因素预防
脑瘫，又称脑性瘫痪，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，常合并智力障碍，癫痫，感知觉障碍，交流障碍，行为异常等。
脑瘫的病因复杂，该病与脑缺氧，感染，外伤和出血有直接关系。近年国内外对脑瘫的病因作了更深入的探讨，一致认为胚胎早期阶段的发育异常，很可能就是导致婴儿早产，低出生体重和易有围生期缺氧缺血等事件的重要原因。胚胎早期的这种发育异常主要来自受孕前后孕妇体内外环境影响，遗传因素以及孕妇疾病引起妊娠早期胎盘羊膜炎症等。
小儿出生前致脑性瘫痪的高危因素有遗传因素、母体因素如母亲智能低下，癫痫，痉挛性脑瘫等，母亲有不良生活习惯者如饮酒、吸烟、吸毒。母亲患有慢性疾病如低血压、重度贫血、梅毒，泌尿系统慢性感染、哮喘、肿瘤等。母亲患有病毒感染疾病如腮腺炎、风疹、流感、带状疱疹等。
母亲孕期使用利尿药、活血药、孕酮、雌激素等药物。妊娠早期先兆流产、妊娠重度蛋白尿、妊娠高血压综合症等因素都是致脑瘫的高危因素。还有其他因素包括所有的物理因素、化学因素（如新装修房屋内的有害气体），放射性物质照射等都可致胎儿脑损伤。
小儿围生期致脑性瘫痪的高危因素有来自母体的因素①妊娠中毒、高血压、子痫、重度蛋白尿②高热、哮喘、重症感染③营养不良及氧的代谢障碍④妊娠流血、胎盘梗死⑤母体受外伤、中毒、休克等意外；来自胎儿的自身因素有⑴未熟早产儿⑵各种原因致循环障碍如缺氧、缺血淤血性脑损害⑶宫内窒息、过强阵痛、迁延分娩⑷胎盘异常、脐带异常、误吞羊水或吸入胎粪⑸母子血型不合而致溶血⑹妊娠末期产道感染；分娩期的因素如⑴产程延长⑵产位异常⑶新生儿低体重（小于2500克）或（大于4000克）⑷使用催产素不当⑸使用胎头吸引器或产钳不当致使新生儿颅内出血。⑹剖宫术时麻醉不当致使低血压。⑺多胎。⑻新生儿窒息或呼吸困难。⑼新生儿吸入性肺炎。⑽新生儿黄疸。⑾新生儿惊厥。⑿新生儿感染或致败血症。⒀新生儿保温不当（过高或过低）。⒁新生儿哺乳障碍：小儿出生后致脑性瘫痪的高危因素有⑴各种原因而致的脑组织缺氧、缺血如呼吸障碍，心跳停止，高热、持续性癫痫、惊厥、休克等。⑵中枢神经系统感染⑶小儿的三度营养不良，贫血，急性腹泻或长时间慢性腹泻。⑷头颅外伤⑸误食毒物或其他原因中毒。⑹小儿急性脑病或脑血管障碍。⑺高热中暑
脑瘫不是遗传性疾病，不会遗传给后代，但有些遗传性疾病与特殊疾病是致脑瘫的高危因素，应高度警惕。发现脑瘫关键在零岁，早发现，早治疗对脑瘫患者今后的生活自理有极大的帮助。出生后第一个月：若婴儿仰卧时双下肢僵直，被动屈曲和外展困难，头颈伸直，肩臂回缩，双臂外展……这些都提示家长注意脑瘫，大多数脑瘫婴儿在新生儿期并不出现痉挛的体征，而以不同程度的肌张力低下为多，三个月以后：如果小孩两手握拳，拇指紧握在手掌中时，一只手能张开而令一只手则紧握，同时俯卧位时表现为抬头困难，这些都能提示注意脑性瘫痪存在。六个月以内是认识脑性瘫痪最困难的时期，若有迹象，应速找专科医生检查。八个月以后：不会爬，不会坐，这是脑性瘫患儿最常见的症状。1岁时，小儿如果常用一只手去拿东西，而且表现不对称自主运动，这提示有脑瘫表现。
脑瘫的预防很关键：首先是孩子出生前⑴孕妇要积极进行早期产前检查，做好围产期保健，防止胎儿发生先天性疾病。⑵应戒除不良嗜好，如吸烟、饮酒、不能滥用麻醉剂，镇静剂等药物。⑶预防流感风疹等病毒感染，不接触猫、狗等。⑷避免与放射线等有害物质接触及频繁的B超检查。胎儿出生时及分娩过程中，因分娩引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的一个重要原因。应预防早产、难产。医护人员应认真仔细地处理好分娩的各个环节，做好难产胎儿的各项处理。胎儿出生后一个月内要加强护理，合理喂养，预防颅内感染，脑外伤等。有下列情况的孕妇应尽早做产前检查：⑴大龄孕妇（35岁以上）或男方50岁以上。⑵近亲结婚。⑶有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿死亡史⑷孕妇智力低下或双方近亲有癫痫、脑瘫、及其他遗传病史。如怀孕早期发现胎儿异常，应尽早终止妊娠。孕妇要定期做脑瘫检查：如怀孕期间孕妇如出现腹痛，阴道流血可能是流产、葡萄胎、异位妊娠的表现，如果B超检查提示：子宫内孕，胎儿存活，则应绝对卧床休息，在医生的指导下进行保胎治疗。妊娠晚期的阴道流血，如果量少是临产先兆，如果量较多，则应注意有无前置胎盘，胎盘早剥。坚持定期产前检查，月经规则的已婚妇女，月经过期十日或以上，即应到正规医院或专门的妇幼保健机构进行检查，确诊怀孕后建立围产保健手册，进行全面系统的检查，孕早期检查无异常的孕妇应于妊娠20周起进行产前系列检查，于妊娠20-36周期间每四周检查以次，自妊娠36周每周检查一次。检查过程中发现异常的孕妇，应遵医嘱增加产前检查的次数。产前检查的一项重要内容是推孕龄及预产期。正常推算预产期，采取必要的医疗措施预防早产和过期妊娠对降低新生儿的死亡率是非常重要的。月经规则，周期为28天的孕妇推算预产期的方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。若月经规则，但周期较长的孕妇，预产期向后推的天数于平时月经推迟的天数是相同的。若孕妇记不清末次月经日期或哺乳期尚未转经而受孕者，可根据早孕反应开始出现时间，胎动开始时间，手测宫底高度、尺测子宫长度和B型超声测得胎头双顶径推算出预产期。
参考文献
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[2]张兰亭.脑性瘫痪问答.北京.中国医药科技出版社2010.2.
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