黑龙江省伊春市美溪区人民医院153021
摘要：目的：探讨左西孟旦治疗心肌梗死伴无症状左室收缩功能异常患者的临床疗效和安全性。方法：收集我院近两年内的148例采用保守治疗的急性心肌梗死（AMI）患者资料，随机分为对照组（n=74）和治疗组（n=74）结果：用药后7d，两组患者HR比较，差异具有统计学意义，但两组SBP和DBP比较，差异无统计学意义。用药后7d，治疗组LVEF和SV均较对照组高，治疗组LVEDV和LVESV较对照组低。用药后7d，两组患者血清NT-proBNP和IGF-1水平比较，差异具有统计学意义。用药后7d，两组患者NYHA心功能分级情况比较，差异具有统计学意义。另外，两组患者不良反应发生情况差异无统计学意义。结论：左西孟旦治疗无症状左室收缩功能异常伴心肌梗死疗效显著，不良反应发生率低，值得临床推广。
关键词：左西孟旦治疗；心肌梗死；无症状左室收缩功能异常；
Analysisoftheclinicaleffectofconservativetreatmentinpatientswithacutemyocardialinfarction
OBJECTIVE:Toinvestigatetheclinicalefficacyandsafetyoflevosimendaninthetreatmentofmyocardialinfarctionwithasymptomaticleftventricularsystolicdysfunction.Methods:Atotalof148patientswithacutemyocardialinfarction(AMI)whounderwentconservativetreatmentinourhospitalwererandomlypidedintocontrolgroup(n=74)andtreatmentgroup(n=74).Results:7daysafteradministration,twoThedifferenceinHRbetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant,buttherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsintermsofSBPandDBP.At7daysaftertreatment,theLVEFandSVinthetreatmentgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup.TheLVEDVandLVESVinthetreatmentgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup.At7daysaftertreatment,thelevelsofserumNT-proBNPandIGF-1inthetwogroupswerestatisticallysignificant.At7daysaftertreatment,theNYHAcardiacfunctiongradingwascomparedbetweenthetwogroups,andthedifferencewasstatisticallysignificant.Inaddition,therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofadversereactionsbetweenthetwogroups.Conclusion:Levosimendaniseffectiveinthetreatmentofasymptomaticleftventricularsystolicdysfunctionwithmyocardialinfarction,andtheincidenceofadversereactionsislow,whichisworthyofclinicalpromotion.
Keywords:levosimendantreatment;myocardialinfarction;asymptomaticleftventricularsystolicdysfunction;
LEVF是能反映心功能的变化的客观指标，左西孟旦是一种新兴的钙增敏剂。对于充血性心力衰竭的治疗和缺血心肌的保护具有很好的作用，且对功能不全的心脏比正常的心脏强心作用更为显著，具有潜在的逆转心肌收缩功能紊乱的作用[1]。急性心肌梗死（AMI）后左室重构较为常见，病损的心脏发生一系列形态、结构、功能和分子组成变化，导致左室收缩和舒张功能异常，出现有临床症状的心力衰竭。若患者病情进展至充血性心力衰竭后，死亡率升高且预后不良，严重影响患者的生活质量[2]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院近两年采用保守治疗的AMI患者148例，男性者91例，女性57例，年龄为46-75岁，平均年龄为（59.88±7.69）岁。AMI的诊断参考2002年AHA/ACC制定的诊断标准。
1.2方法
患者入院后立即进行血常规、尿常规、大便常规、肾功能、肝功能以及生化指标检查。详细询问并记录患者既往病史，以及临床症状，完成胸部X线检查和超声心动图检查。对照组患者在给予拜阿司匹林联合氯吡格雷治疗（第1d口服阿司匹林负荷量300mg+氯吡格雷负荷量300mg，次日剂量调整75mg，1/d，疗程7d，之后长期单独服用阿司匹林，100mg，1/d）等药物进行抗血小板聚集、抗凝及抗缺血药物和溶栓等常规治疗基础上采用β受体阻滞剂治疗，口服50-100mg，2/d。治疗组患者在对照组治疗基础上，另外静脉注射左西孟旦注射液，首先给予12μg/kg负荷剂量，泵入≥10min；然后持续静脉泵入0.05-0.2μg/（kg·min），给药24h。服药后，所有患者均采用保守治疗。
2.结果
用药前，两组NYHA心功能分级情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。用药前与用药后7d，对照组患者NYHA心功能分级情况比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。用药前与用药后7d，治疗组患者NYHA心功能分级情况比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。用药后7d，两组患者NYHA心功能分级情况比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.结论
心肌梗死是引发心衰最主要的原因之一。心肌缺血加速心肌细胞凋亡，使得梗塞区室壁肥厚，造成左室收缩功能异常。对于无症状左室收缩功能异常伴心肌梗死的患者，其治疗目的在于改善左室收缩功能，稳定血流动力学。通常采用的药物包括ACEI、AT1受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、正性肌力药物等。传统正性肌力药物可增加心肌细胞Ca2+水平，增加心肌耗氧量，影响心肌舒张功能，造成心律失常[3]，而左西孟旦与肌钙蛋白结合，增加钙蛋白与钙离子复合物的化学构象稳定性，促进横纹肌与细肌丝的结合，增强心肌收缩力，同时左西孟旦作为新型钙离子增敏剂，在不影响心肌细胞Ca2+水平的前提下，增加肌钙蛋白对Ca2+的敏感性，进一步增加心肌收缩力，起到正性肌力作用，同时不增加心肌耗氧量，降低了心律失常的发生率。
参考文献：
[1]孙宝莹.左西孟旦在急性心力衰竭治疗中的应用进展[J].中国药房,2011,22(18):1718-1720.
[2]黄从新,张澍,黄德嘉,等.心房颤动:目前的认识和治疗建议-2015[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2015,29(5):377-434.
[3]何芳,杨国杰.左西孟旦对心力衰竭危重患者死亡率影响的Meta分析[J].中国循环杂志,2015,30(5):422-7.