梁艳王艳孙建岭张松泉孙晓伟张华陈艳霞
（青岛市中心医疗集团职业病防治院山东青岛266042）
【摘要】目的:对左卡尼汀治疗尘肺合并冠心病心力衰竭的疗效观察。方法：选择2012年1月～2013年12月我院收治的48例尘肺合并冠心病心力衰竭患者，随机将其分为对照组和治疗组各24例。两组均给予常规的抗炎、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等标准化治疗方案，治疗组同时给予左卡尼汀进行代谢干预。结果：两组治疗前后BNP及心率均明显下降，比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗前后左室射血分数(LVEF)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用左卡尼汀可以作为尘肺合并冠心病心力衰竭基础治疗的补充，为临床提供了一种安全有效的治疗手段，同时更好地揭示了改善能量代谢是治疗尘肺合并冠心病心力衰竭的有效途径之一。
【关键词】左卡尼汀治疗尘肺合并冠心病心力衰竭疗效观察
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0057-02
左卡尼汀作为氨基酸衍生物，主要作用于脂肪酸氧化以及其他代谢途径[1]，可促进糖氧化，减少缺血对心肌的毒性作用，改善心脏舒缩功能。有报道称，内源性左卡尼汀含量不足时，可能导致心肌细胞功能紊乱、不同程度的心肌收缩和舒张功能障碍，适当补充外源性左卡尼汀，能够有效调节心肌细胞的能量代谢。文献报道[2]，脑钠肽(brainnatriureticpeptide，BNP)可以客观定量反映心力衰竭严重程度，在心力衰竭临床诊断中的应用受到广泛关注[3.4]。尘肺合并冠心病心力衰竭的病人临床上并不少见，2012年1月～2013年12月，我院诊治尘肺合并冠心病心力衰竭患者48例，在常规治疗基础上加用左卡尼汀，取得了较好的临床疗效。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2012年1月～2013年12月我院收治48例尘肺合并冠心病心力衰竭患者，随机将其分为对照组和治疗组各24例。尘肺全部根据中华人民共和国2009年尘肺诊断标准，由青岛市职业病防治院诊断；冠心病诊断标准全部依据1997年WHO标准诊断。对照组男13例，女11例，年龄55.6岁～81.5岁；治疗组男14例，女10例，年龄56.7岁～82.1岁。2组一般资料比较无明显差异，具有可比性。
1.2方法
治疗组于入院24h内给予左卡尼汀进行代谢干预，左卡尼汀3g加入250ml0.9％氯化钠溶液中静脉滴注，1次／d，10d为一疗程。两组均给予常规的抗炎、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等标准化治疗方案。
1.3观察指标
①治疗前后血浆BNP水平检测；②治疗前后心功能指标：心率及采用二维超声心动图测量左室射血分数(LVEF)。
1.4统计学方法
用统计软件SPSS13.0进行统计分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组治疗前后BNP及心率均明显下降，比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗前后左室射血分数(LVEF)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。（见表1）
表1.两组患者治疗前后BNP、心率、LVEF比较
组别LVEF(%)时间BNP（ng/L）心率（次/min）
治疗组治疗前560.1±46.4113.5±20.433.5±4.2
治疗后131.2±35.385.2±14.344.1±4.8
对照组治疗前580.4±39.5111.6±21.732.9±5.4
治疗后350.4±31.889.1±18.340.2±5.1
（P<0.05）
3.讨论
冠状动脉粥样硬化心脏病是一种临床病情变化快后果严重的心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。尘肺的病人中不乏合并冠心病的患者，由于心肺功能差，病人的转归往往不理想。因此传统的药物治疗随着医疗水平的不断发展，已经不能完全满足临床的需要。
左卡尼汀是人体能量代谢中必需的天然物质，其主要功能是促进脂类参与能量代谢。人体中大约98％的左卡尼汀储存在骨骼肌和心肌细胞中，在脂肪酸代谢为肌肉收缩提供能量的过程中发挥重要作用。当心肌缺氧、缺血时，心肌细胞内左卡尼汀的水平降低，导致脂肪酸氧化利用减少，脂酰-CoA在胞浆中堆积，损坏细胞壁并抑制腺苷核酸转移酶和丙酮酸脱氢酶等酶的活性，进而心肌细胞能量代谢失衡，导致心肌细胞损伤甚至凋亡[5]。外源性左卡尼汀的补充可缓解其因体内缺乏引起的脂肪代谢紊乱和心肌等组织的功能障碍，可减少游离脂肪酸，长链脂酰CoA，长链脂酰卡尼汀等有害物质在心肌细胞内堆积[6]，从而增加膜稳定性，维持ATP水平，使氧自由基生成减少，心肌细胞免受氧自由基的损害，使心肌细胞能量代谢得以恢复。BNP是含2个氨基酸的多肽，含量与心室的压力、呼吸困难的程度及神经激素调节的状况有关，具有利钠、利尿、抗醛固酮作用。BNP主要在心室合成，心功能降低能够极大的刺激BNP分泌，心室负荷增加或扩张时导致BNP增加，因此反映心室功能改变更敏感。
本研究结果表明对尘肺合并冠心病心力衰竭的患者联合左卡尼汀与单纯应用基础治疗相比，心率及BNP明显下降，左室射血分数显著提高，提示治疗组的心功能及运动耐量均得到明显改善。
总之，在尘肺合并冠心病心力衰竭的治疗方面，应用左卡尼汀可以作为基础治疗的补充，为临床提供了一种安全有效的治疗手段，同时更好地揭示了改善能量代谢是治疗尘肺合并冠心病心力衰竭的有效途径之一。
参考文献
[1]王健，康美尼，王慧珍，等.左卡尼汀对80岁以上老年冠心病心力衰竭患者脑钠肽及心功能的影响.临床荟萃，2009，24(2)：151—152．
[2]DaoQ，KrishnaswamyP，KazanegraR，eta1．UtiltyofB—typenatriureticpeptide(BNP)inthediagnosisofCHFinanurgentcaresetting[J]．AmCoilCardiol，2001，37(2)：379—385．
[3]CowieMR，MendezGF．BNPandcongestiveheartfailure[J]．ProgCardiovasDis，2002，44(4)：293—321．
[4]MaiselAS，McCulloughPA．Cardiacnatriureticpeptides：aproteomicwindowtocardiacfunctionandclinicalmanagementl[J]．RevCardiovascMed，2003，4(Suppl4)：3-12．
[5]SehaperJ．ElsasserA.kostinS．Therole0fcelldemhinheartfailure．CircRes，1999，85：867—869．
[6]顾顺忠，颜永进，丁宏胜.左卡尼汀治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J]．基层医学论坛，2009，13(34)：1086—1087．