吴玲珍陈金耀蔡骅
（福建省泉州市中国人民解放军第一八零医院麻醉科462000）
【摘要】目的：探讨细节护理在腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的临床应用效果。方法选择260例行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的患者，随机分为A组130例和B组130例。A组患者在临床常规护理基础上进行细节护理，B组患者进行临床常规护理。结果两组患者手术意外、护理满意度及医生满意度比较，均P<0.05，差异具有统计学意义。结论采用细节护理可降低手术意外、提高护理满意度及医生满意度，有利于患者的康复。
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）27-0119-02
手术室细节护理服务是指在服务过程中为患者提供细节化、人性化的服务，是对患者关爱最真诚的表现。在细节上养成良好的工作习惯，慢慢地把细节做成一种习惯，按照程序做事，不仅是为医院负责，更是为患者的健康负责[1]。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年2月至2014年2月本院行此类手术的患者130例为A组，年龄38～64岁，平均年龄（49.3±2.5）岁；另选择2012年2月至2013年1月手术患者130例为B组，年龄36～65岁，平均年龄（48.2±2.4）岁。两组患者在年龄、手术时间及病情等一般方面对比无统计学差异（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
A组患者在临床常规护理基础上进行细节护理，B组患者进行临床常规护理，对比两组患者手术意外、护理满意度及医生满意度。
1.3统计学处理采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，采用X2对组间对比进行检验，P＜0.05为差异具有显著性。
2结果
A组患者经过细节护理后手术过程中未发生意外情况，B组患者经过常规护理后发生2例意外情况，发生率为1.53%,如表1所示：
表1两组患者手术意外、患者满意度及医生满意度例数
3讨论
B组患者进行临床常规护理，手术前进行常规指导；A组患者在临床常规护理基础上进行细节护理，具体措施如下：
3.1术前护理
3.1.1术前访视手术室护士在术前访视时要细致耐心地向患者介绍手术的目的、方法、麻醉方式,术前禁食、禁水的重要性,如何配合麻醉和手术。向患者讲解手术体位及该手术体位对手术的必要性，从而缓解患者的恐惧和不安，取得患者的合作。同时还有告知患者不要染指甲、涂口红、化妆，因为患者染指甲、涂口红，医生就不能准确观察到患者的血氧饱和度情况，从而很可能延误病情[2]。
3.1.2手术室环境准备手术室必须有良好的物理环境，从温湿度、噪音及清洁度都体现了护理人员的细节服务。将手术室温度设置在25℃左右，相对湿度在50%左右，噪音保持在50dB以内。
3.1.3仪器设备的准备巡回护士要在手术前检查好吸引器、无影灯、电刀等设备是否正常，检查好氧气、二氧化碳等气体。器械护士检查腹腔镜仪器及器械是否齐全、性能是否完好。
3.2术中护理
3.2.1巡回护士将患者推进手术室后，主动打招呼，以减轻其恐惧感。并询问患者温度是否适宜，根据患者的需求播放轻音乐。进行每一项操作前做好解释工作，如静脉输液时说明留置针粗且比平时的长，麻醉前与患者沟通，做好配合工作。注意保暖，盖好被子，减少不必要的暴露。
3.2.2保持床单位平整、无皱褶，患者先仰卧于手术台上，自然放松，一侧上肢用手术巾卷裹固定于体侧，另一侧上肢固定于搁手板上，上臂的外展不超过90°，以免损伤臂丛神经[3]。摆放体位时臀部用厚软垫垫高约10cm，使手术野充分暴露，便于操作，腰部悬空处薄软垫垫实，防止血液聚集在腰部，并可减轻术后腰痛的程度。
3.2.3在麻醉开始前将病人双腿置于截石位腿架上，询问患者大腿及膝关节是否舒适，是否处于功能位。
3.2.4术中注意各项指标的观察，严密观察呼吸、心率、血压的变化尤其是年龄较大或合并有心脑血管并发症的患者更应注意。注意观察足部皮肤颜色、温度的变化，发现异常情况，及时采取措施。
3.2.5术中妥善固定好手术体位及各种管道，防止术中体位变换时移位脱落。肢体避免过外展，固定时约束带松紧适度，手术助手、洗手护士不可压迫患者肢体及膝部，避免造成膝关节周围神经血管损伤。
3.2.6电刀负极板置于大腿肌肉丰厚处，保持电极板局部干燥，并保持好全身皮肤不与金属接触，以减少电流对机体的损害。电刀未使用时一定要放好，以免不小心灼伤患者。
3.3术后护理
3.3.1术后放平肢体时动作应轻柔缓慢，辅助患者双腿做几次屈伸活动之后再伸平，并适当按摩下肢肌肉丰富部位，以促进肌张力恢复和改善局部血液循环，避免因肢体放平时大量血液移向下肢造成有效循环血量锐减而出现急性循环衰竭。
3.3.2手术结束后，护士应擦净患者切口以外皮肤上的血迹及消毒液，整理好患者的衣物，盖好被褥，对患者的隐私进行保护。
3.3.3过床时注意各管道的连接，并注意生命体征的变化。术后取平卧位头偏向一侧。
3.3.4术后随访时了解其心理、生理状况，检查有无电刀烫伤及肢体压伤。
4小结
随着现代护理模式的不断发展，为患者提供生理、心理等方面的护理是每一个护士的责任。手术室作为一个特殊的医疗场所，细节服务直接体现了医院手术室护理管理水平的高低，也直接影响了护理管理的质量。在细节上为患者提供人性化、合理化和科学化的服务，尽量避免由于此类问题产生的医疗事故[4]。
参考文献
[1]何志成,郑南南.注重医疗服务细节管理[J].中华医学管理杂志.2006,11(22):753.
[2]高晓瑾.手术室实施细节护理的效果分析[J].现代护理,2013,11(5):72-73.
[3]吴玲珍.直肠癌手术体位引起周围神经损伤的探讨[J].护理实践与研究,2011,8(8):78-79.
[4]藺雪梅，宋凤莉，徐铁力，等.医疗护理在防范医疗事故中的作用[J].中国现代医生，2007，45（23）：114-115.