王福莲黑龙江省大兴安岭地区松岭区人民医院
【摘要】目的：本文对无呼吸道症状的老年人肺炎的临床诊治进行了分析。方法：通过对某医院50例老年肺炎患者进行了药敏测试，选择了最适合的抗生素进行治疗。结果：在对50例患者进行临床诊治后，有38例患者在半月内痊愈出院，有10例患者出现病情好转，临床症状明显减轻，有2例患者未愈，在临床诊治中病情没有得到任何改善，最终死亡。结论：无呼吸道症状在老年肺炎患者中发病率比较高，而且在诊治的过程中，会出现较多的并发症，而且出现死亡的概率比较高，只有正确选择抗生素，才能提高诊疗的效果，另外，还要及早对患者进行X线检查，X线检查对诊治无呼吸道症状肺炎提高了具有较大参考价值的资料依据。
【关键字】无呼吸道肺炎老年患者临床诊治
在老年人群中，肺炎的患病率比较高，本文选取某医院50例无呼吸道症状肺炎的老年患者，对医院采用的临床诊治效果进行了分析，希望对医护工作者提供一定帮助，降低无呼吸道症状的老年肺炎患者死亡的概率。在对无呼吸道症状的肺炎患者进行诊治前，首先需要对患者进行X线检查，利用影像技术，可以了解患者的病情，通过药敏测试，可以选择最佳的抗生素对患者进行治疗。我国人口老龄化现象呈现出了上升的趋势，而且肺炎的发病率越来越高，成为了导致老年人死亡的病因之一，无呼吸道症状的肺炎误诊的概率比较高，如果医护人员水平不高，会延误最佳的治疗时间，在诊治时，采用的抗生素不合适，也会导致患者治疗无效而死亡。
一、资料与方法
1、一般资料
本文选取了某医院50例无呼吸道症状的老年肺炎患者，其中男性35例，女性15例，年龄在65-83岁之间，平均年龄在71岁左右，属于高龄肺炎患者。这些患者中有很多人还患有其他疾病，其中高血压15例、糖尿病12例、胃炎20例、肺结核3例。
2、临床表现
在本组病例中，50例患者均属于无呼吸道症状肺炎，在诊疗期间，患者有着不同的临床表现，其中有36例出现了发热症状，有9例患者出现了畏寒病症，还有13例患者出现了消化道病症，还有5例患者出现了头晕、头痛症状。
3、辅助检查
在临床诊治的过程中，有31例患者出现了血白细胞升高问题，还有17例患者出现了血白细胞降低问题，在痰培养实验中，有18例呈现出了阳性，有8例检测出了阴性杆菌，在对检查异常的患者进行X线检查时，右下肺肺炎患者25例，左下肺肺炎有21例，双下肺肺炎4例。
4、误诊情况
在对50例患者进行首诊后，发现误诊病例有42例，误诊率高达84%，医院在首次诊断时，有的患者被误判为消化系统疾病，也有的患者被误诊为心脑血管疾病，误诊的时间最长达到了7d，这有可能会延误最佳的治疗时间。
5、治疗方法
在对50例患者的病情进行确诊后，医护人员对患者进行了药敏实验，这样可以确定针对患者不同身体情况以及病情最佳的抗生素。在对老年肺炎患者进行痰培养后，对结果进行分析后发现，革兰阴性菌出现的概率达到了68%，药敏实验中耐药现象比较普遍，其中β-内酰胺抗生素的耐药性比较突出。由于头孢菌素以及大环内酯类抗菌药敏感性比较强，所以，医院将头孢菌素等抗生素作为首选药物。在患者诊治期间，需要多卧床休息，医护人员还需要对患者临床治疗效果进行观察，还要注意液体出入量，保证出入量的平衡性。另外，护理人员还要控制患者的饮食，对患者饮食习惯进行正确的指导，患者需要进食高热量、易消化的食物，还要积极配合治疗，医患之间要建立良好的关系，这样才能提高诊治的效果。
二、结果
根据药敏及临床，给予抗生素联合治疗及对症支持治疗，半月痊愈38例(临床症状缓解,肺部阴影消失),好转10例(临床症状减轻,肺部阴影吸收好转),未愈2例(临床症状无缓解、死亡)。
三、讨论
无呼吸症状的肺炎是老年人群易发的疾病，这类疾病死亡率比较高，而且以呼吸道症状为主要的特征，由于这类疾病发病时具有隐匿性，所以很容易出现误诊，误诊会延误最佳的治疗时间，对患者的身体健康以及生命安全造成了威胁，所以，医护人员一定要重视这类肺炎疾病，在首次诊断后，还要对患者生命体征进行观察，还可以利用X线进行检查，对患者的病情进行确诊，这样才能找到最佳的治疗方式。老年患者有着特殊性，由于体弱多病，身体器官的功能存在衰退现象，而且身体免疫力比较差，在诊治的过程中，可能会出现无呼吸道症状，而且老年患者可能还患有其他疾病，存在几种并发症同时发作的问题，在诊治的过程中，患者病情可能出现恶化，针对这类问题，医护人员首先要观察患者的临床特征：首先，无呼吸道病症肺炎多发生在老年体弱多病的患者中；其次，无呼吸道症状的肺炎存在病症隐匿性，容易出现误诊，呼吸症状并不突出；再次，患者白细胞升高现象可能并不明显，而且会引起较多的并发症，医护人员很难确定病原菌。最后，无呼吸道症状的肺炎在诊治时，误诊率比较高，在本组50例患者中，首次误诊率高达84%，出现误诊的原因主要是医护人员对该病的认识不足，而且在诊断的过程中，忽视的肺炎的存在。
在诊治无呼吸道病症老年人肺炎时，需要正确选择抗生素，首先要对患者进行药敏测试，然后针对患者的病情选择适合的抗身素，在采用抗生素联合治疗时，需要适当延长治疗的时间，还要对老年患者的生命体征进行观察，重视患者非特异性临床表现，在出现不明病因的病情恶化情况时，需要特别警惕肺炎的发生。在复查的过程中，需要采用X线检查的方式，这可以及早的确诊患者所患疾病，可以了解患者的病情，了解患者是否存在其他并发症，X线检查是一种高效、简便的辅助治疗方法，对无呼吸道症状的老年肺炎患者有着良好的效果，可以提供具有参考性的诊断依据。
无呼吸道症状的老年肺炎表现为意识状态改变、活动能力降低及消化道症状,如头疼、嗜睡,食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热、甚至精神错乱、大小便失禁,或仅表现为原有其他疾病的恶化。多见于老年体弱者。主要是消化系统症状,其次为心脏及神经系统症状。原因可能是由于老年人体弱,各种正常生理功能衰退,呼吸道功能减弱及咳嗽反射受到抑制;各种免疫功能紊乱,导致免疫功能低下,使患者缺乏应有的应激反应。老年肺炎往往不出现一般肺炎的典型症状而起病潜隐，并发症多，所以老年、体弱患者的非特异性临床表现一定要高度重视。遇有各种不易解释的发热及神经精神、消化系统症状者，应积极寻找原因，即使无呼吸道症状也应常规行胸部Ｘ线检查。胸部Ｘ线检查是发现肺部异常改变最简捷的手段，但老年人肺炎很少见典型大叶性肺炎的征象，若不结合临床仔细观察分析，不做详细检查就可能导致误诊。必要时需反复检查以帮助诊断。
参考文献
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