卢秀香
（山东省青州市人民医院山东青州262500）
【摘要】目的探讨自发性气胸的临床护理。方法对35例自发性气胸患者进行心理、术后护理和出院后的健康指导。结果35例患者经过术后护理，31例痊愈出院，4例患者有少量游离气体复查后消失。结论针对患者的病情进行严密的观察和护理，通过心理疏导等护理措施可以提高治愈率。
【关键词】自发性气胸护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0324-02
自发性气胸通常是由于肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂，肺内气体进人胸腔造成，多见于青壮年男性吸烟者，严重时可危及生命。本文收集整理我院医治的35例自发性气胸患者的临床资料，总结临床护理体会，报道如下。
1临床资料
我院2010年1月至2013年12月共收治自发性气胸患者35例，其中男性28例，女性7例，平均年龄30.5岁。35例患者中4例患者单纯性气胸发生时间短，积气量少，无需特殊处理；5例患者做胸腔抽气1-3次；24例患者做胸腔闭式引流；2例患者行手术治疗。
2护理方法
2.1病情观察
气胸患者起病急骤、变化快,抢救不及时可引起死亡。若患者突然气急或原有气急加重、呼吸困难加重、烦躁、大汗等表现应立即报告主管医师，并备好引流包和水封瓶等，便于协助医师及时行胸腔抽气或胸腔闭式引流术。
2.2常规护理
(1)给予吸氧，采用持续低流量(1-2L/min)吸氧，达到了促进积气吸收及防止肺大泡破裂加重气胸及过度换气导致呼吸性碱中毒的目的[1]。(2)患者住院后应立即进行呼吸、脉搏等生命体征的测量和记录。患者取半卧位，减少搬动和活动，减少患者的耗氧量。(3)若患者咳痰困难，嘱患者多饮水，可遵医嘱行雾化吸入，口服祛痰剂等。(4)嘱患者保持大便通畅、做好口腔及皮肤清洁。防止便秘、感染及褥疮等的发生。
2.3心理护理
气胸容易反复发作发生胸痛、呼吸困难等导致患者紧张、焦虑、恐惧,而且其对手术方法不了解,因而担心治疗效果。认真评估和判断患者的心理问题,进行针对性心理护理,以实际行动表达对患者的尊重,帮助患者接受长期治疗的现实,增强患者对生活的兴趣。做到心理、治疗、康复融为一体，贯彻以人为本的服务理念。并指导家属增加对患者的心理支持，让患者感受到家庭的温暖，增加战胜疾病的信心。
2.4术后护理
（1）5例患者进行胸腔抽气，术前进行无菌消毒，拔除针头后应用无菌纱布包扎。术后如发生皮下气肿，在相应部位消毒皮肤后将12号针头插人皮下，挤压局部皮肤使气体从针头排出。(2）胸腔闭式引流护理:①引流管是否通畅，及时发现和处理分泌物堵塞或机械性压迫；②引流管置入胸腔内4-6cm即可，用线与局部皮肤缝合固定,防止移位或脱出；③水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，防止水封瓶内液体回流至胸膜腔，引流管应在水封瓶内水平面下2cm，如水平面过高则影响胸腔内气体排出，必要时加用持续低负压吸引；④指导患者取平卧或半坐位，适当床上活动，有效咳嗽，作深慢呼吸，促进支气管内分泌物排出，预防肺部感染，促进患肺复张，改善循环、呼吸功能；⑤为预防切口感染，早期全身或局部给予抗生素，手术患者的术口勤于换药，疼痛难忍的患者可遵医嘱给予止痛药。用药后要观察患者呼吸，防止出现呼吸抑制的现象；⑥严格掌握拔管指征。拔管前应夹管观测24-48h，如引流管无气泡逸出，水柱正常波动且听诊患侧呼吸音清，表明患侧肺组织复张，经X线或胸部CT检查确认后，可考虑拔管。
2.5健康指导
积极防治原发病，指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸，3-4次/d，8-10下/次。教会患者咳嗽、排痰的方法，因掌握有效的咳嗽、排痰方法直接关系到自发性气胸患者的治疗效果和健康状况[2]。有条件者可坚持每天家庭持续氧疗15h以上，能有效降低患者呼吸衰竭的发生率。吸烟者劝其戒烟。嘱患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，保持大便通畅，避免体力劳动及用力提拉等动作，可适量运动，增强机体抵抗力。预防感冒，定期复诊。一旦出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急时应立即就诊。
3结果
35例患者经过2-6周的住院治疗，31例以痊愈出院，无切口感染；4例患者X片显示有极少量游离气体(<5%)，出院2周后复查消失。
4讨论
自发性气胸常合并其他原发病，约有近1/4的病例起病缓慢，症状逐渐加重，主要表现为呼吸困难明显加重；有的患者无明确诱因，表现为程度不同的胸闷和气急，常进行性加重；40%-60%的患者剧烈咳嗽后出现突发胸闷、气急、呼吸困难等。
自发性气胸的治疗原则:少量的气胸患者(肺萎陷<20%)可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收；气胸量略大或者观察吸收不明显以抽气治疗；气胸量继续增加的需作闭式引流；高压性气胸应做紧急抽气，后作闭式引流。同时要治疗治疗原发病。
自发性气胸病情突发性强，病情危急如发生胸痛、喘憋、呼吸困难等自发性气胸症状时，立即到医院就诊治疗。护理人员应掌握自发性气胸发生的发病机理，针对患者的病情进行严密的观察和护理，通过耐心细致的心理疏导，能消除患者对疾病的恐惧心理，提高患者的治愈率，减少并发症的发生。
参考文献
[1]金向涛，安之壁，内科护理学[M].北京人民卫生出版社，1986，33.
[2]任云霞，徐梅贞，吴新花，慢性阻塞性肺疾病患者院外氧疗遵医嘱行为的调查.中国实用护理杂志，2006，22.