妇产科难治性大出血的临床研究

妇产科难治性大出血的临床研究

崇阳县人民医院妇产科437500

摘要:目的探讨妇产科难治性大出血的临床治疗方法及疗效。方法从我院妇产科收治的难治性大出血患者中抽取116例作为临床研究对象。随机分组:对照组58例,采用髂内动脉结扎止血手术进行治疗;观察组58例,采用动脉栓塞止血手术进行治疗。比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的手术时间、术后阴道流血时间明显短于对照组,术中出血量及子宫切除率明显低于对照组,治疗总有效率明显高于对照组,结果对比差异显著(P<0.05)。结论动脉栓塞止血手术治疗妇产科难治性大出血的临床疗效良好,值得推广使用。

关键词:妇产科;难治性大出血;疗效

产后出血在妇产科中比较常见,全世界每年有大量的妇女死于此病。导致产后出血的原因较多,比如妊高征、宫缩乏力、巨大儿、胎盘早剥等[1]。一般而言,产后出血来势凶猛,如果医师没有把握住抢救时机,则患者有很大的几率因此死亡。由此可见,熟练掌握抢救方法非常重要。从临床实际情况来看,大部分产后出血患者经治疗后出血情况能够得到有效控制,而部分患者在经传统治疗之后仍然流血不止,失血量超过500mL,被归入难治性大出血的行列[2]。难治性大出血的治疗非常棘手,稍有不慎即会导致不可挽回的损失。目前,临床中治疗妇产科难治性大出血的常用方法为髂内动脉结扎术,然而,这个手术的手术时间长、技术要求高、对组织器官的伤害大,所以临床中需积极寻找更为合理有效的治疗方法。近年来,动脉栓塞术在产后出血的治疗中得到较多的应用,本次研究对其治疗难治性大出血的疗效做了探讨,现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究共选取了116例妇产科难治性大出血患者作为研究对象,入选年限为2016年1月至12月。随机将患者分为观察组和对照组,每组58例。观察组:年龄20-38岁,平均年龄(27.22±4.62)岁;子宫全切术后大出血20例,剖宫产后大出血22例,人工流产后大出血16例。对照组:年龄21-37岁,平均年龄(26.74±4.54)岁;子宫全切术后大出血18例,剖宫产后大出血27例,人工流产后大出血13例。经比较,两组患者的一般资料比较无明显差异性(P>0.05)。

1.2方法

对照组采用髂内动脉结扎止血手术进行治疗:首先找到髂内外动脉分支点,之后在距离髂内动脉约1厘米处用7号线两次结扎,对侧的采取同样的处理方法。观察组采用动脉栓塞止血手术进行治疗:首先采用seldinger法穿刺股动脉,之后在DSA机透视引导下把5F导管插入两侧髂内动脉,之后再常规进行髂内动脉造影,确认靶动脉完全闭塞的情况开始实施栓塞治疗。栓塞完毕之后行髂内动脉造影,确认栓塞成功之后将导管拔出,并采用压迫止血法对穿刺点进行止血,最后加压包扎。

1.3疗效判定标准

显效:症状基本消失,出血得到有效控制,没有出现并发症。有效:症状及出血情况得到改善。无效:症状及出血情况均没有得到改善,甚至加重。

1.4统计学分析

数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(?x±s)表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用x2检验,P<0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1手术情况比较

观察组患者的手术时间、术后阴道流血时间明显短于对照组,术中出血量及子宫切除率明显低于对照组,结果对比差异显著(P<0.05)。见表1。

表1两组患者的手术情况比较

3.讨论

妇产科难治性大出血可根据病因分为两种类型,一是产科出血,二是妇科出血。产科出血主要是由宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘粘连等原因所致,而妇科出血则主要是由妇科恶性肿瘤(如子宫肌瘤、子宫颈癌等)切除术所致[3]。无论是哪种原因导致的大出血,均具有治疗难度高、风险大的特点,如果没有及时止血,则患者可因失血性休克而死亡。目前,临床中治疗妇产科难治性大出血的方法主要为动脉结扎术,具体而言是指髂内或子宫动脉结扎术,通过结扎髂内或子宫动脉,使出血现象停止[4]。然而,这种止血方式的操作比较复杂,并且还无法迅速止血,术后又容易出现并发症,如果止血效果不理想则患者需行子宫切除术。因此,髂内动脉结扎术并非最佳的治疗方式。随着医疗技术的发展与进步,动脉栓塞术在妇产科临床中得到较多的应用,在止血治疗方面表现出良好的治疗效果。与髂内动脉结扎术相比,动脉栓塞术的操作比较简单,创口下,切口愈合较快,术后康复效果好,因此,患者更容易接受[5]。本次研究对妇产科难治性大出血的临床治疗做了探讨,对比分析了髂内动脉结扎术和动脉栓塞术的治疗效果。结果表明,采用动脉栓塞术的患者其治疗总有效率明显更高,手术时间、术后阴道流血时间明显更短,术中出血量和子宫切除率明显更低。

综上,动脉栓塞止血手术治疗妇产科难治性大出血的临床疗效良好,值得推广使用。

参考文献:

[1]陈利平.难治性妇产科大出血临床治疗探讨[J].吉林医学,2016,22(01):176-177.

[2]郑秀菊.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].中国医药指南,2016,30(01):102-103.

[3]高力红.难治性妇产科大出血临床治疗的临床效果[J].中国医药指南,2016,28(17):136-137.

[4]孙丽.分析治疗难治性妇产科大出血80例临床对比研究[J].中国卫生标准管理,2015,12(18):75-76.

[5]班爱会.难治性妇产科大出血患者57例临床对比分析[J].中国医药指南,2014,40(16):179-180.

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