晋素芳潘红姜黎（辽宁省大连市中心医院辽宁大连116011）
【摘要】对于一般病人来说，我们采用常规口腔护理的方法进行护理，或协助病人每天晨晚刷牙、饭后漱口。而对于危重病人，应当提供特殊的护理方法，进行正确的口腔清洁指导，从而达到口腔的清洁。
【关键词】危重病人口腔护理
1危重病人的概念
危重病人指的是各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及垂危病人。危重病人的护理涉及医学各个学科以及从诊断到治疗护理的各个领域。急性病由于发病突然，病程短促，因此处理不当，常易危及生命。
2口腔护理的重要性
口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一[1]。口腔内温、湿度适宜微生物生长繁殖，食物残渣是微生物生长的培养基。重症患者由于全身抵抗力较低，口腔自洁能力减弱，同时还使用大量广谱抗生素，易引起口臭和口腔溃疡。因此，口腔护理是保持口腔清洁、预防口腔感染的有效方法,也是防止呼吸道感染的屏障。
3危重病人的口腔护理对策
3.1口腔护理液的使用方法
目前常用的口腔护理液主要有以下4种：（1）生理盐水。能清洁口腔，但无杀菌作用。对于危重患者来说，用生理盐水作口腔护理，防止口腔并发症的效果不佳。（2）碳酸氢钠液。这是一种碱性药物，用于口腔护理使口腔环境呈碱性可抑制真菌繁殖，减轻或消除口腔溃疡和口臭。重症患者使用大量广谱抗生素，口腔内正常菌群失调，特别是霉菌对抗生素不敏感而适合在pH值为弱酸性环境中生长繁殖。所以，碳酸氢钠液通过改变口腔环境pH值，从而达到杀菌效果。（3）碘伏。它是碘与表面活性剂结合而成的不稳定络合物，当接触黏膜时逐渐分解，缓慢释放出碘，氧化细菌原聚蛋白中的活性基因，并与蛋白的氨基结合使其变性，从而达到杀菌的效果。由于危重患者广泛使用抗生素，细菌变异、耐药性增强，混合感染趋势明显，消毒杀菌效果较理想，且其不受口腔pH值的影响，口感好，具有清香味，患者易于接受。（4）口泰。主要成分是洗必泰、甲硝唑等，洗必泰带有阳性电荷，口腔护理时吸附在带阴性电荷的牙齿、斑块和口腔黏膜表面，并逐渐释出，产生抑菌作用；甲硝唑作用于厌氧菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡。两者作用相加，具有持续强大的杀菌作用，且口感较好，患者易于接受。
3.2护理不同类型的危重病人
3.2.1护理清醒的危重病人应尽量采用接近于正常人的护理方式，即协助病人在床上用牙膏、牙刷自行刷牙、漱口，这样可增强病人战胜疾病的信心，减少口腔并发症的发生。
3.2.2护理昏迷的危重病人重症颅脑手术后的病人多处于不同程度的昏迷状态，咳嗽及吞咽反射消失，大多都是牙齿紧闭的，口腔护理时注意床头抬高20°～30°，应用浸有漱口液的棉球擦洗，且棉球不能太湿；内面和舌部也只能很小心翼翼地进行擦拭，防误吸、窒息、上行颅内感染。同时，在护理过程中，要观察口腔黏膜情况，注意有无口腔溃疡、霉菌感染等。
3.2.3护理气管插管的危重病人气管插管给口腔护理带来一定的难度。在ICU，大多数的危重病人需要呼吸器进行呼吸功能支持，此时的口腔护理特别重要。首先，此类病人的机体抵抗力降低，口、咽腔的自洁作用减弱，同时使用大量的抗生素，易造成口腔内菌群失调，感染的口腔如口腔护理不当，很容易造成呼吸道感染；其次，气管内插管、插管时间较长及固定气管插管用的牙垫及胶布很容易使口唇、口腔、舌粘膜形成血肿或损伤，口腔粘膜屏障受到损害；另外，气管插管病人，尽管气管内导管周围有气囊冲气保护，但上气道菌丛吸入的发生率仍很高，声门与气囊之间形成一死腔，常常有大量的分泌物在此潴留，可能形成隐匿的感染灶。因此我们常常用“灌洗法”进行口腔及咽腔的护理。方法如下：首先按常规方法进行口腔护理，对保留气管内插管12h以上的病人，每天进行口腔护理3次[2]。对带管超过72h的病人，根据口腔pH值测定选择合适的漱口液，行棉球擦洗与漱口液冲洗二者同时进行。操作先检查气管插管的套囊是否充气防止误吸，操作时由两名护士共同来完成，一名护士先用生理盐水棉球擦洗牙齿表面的污垢，将口腔内残留的食物残渣清理干净，然后将病人头偏向一侧，用注射器抽取50～100ml配制好的漱口液进行冲洗，并由另一名护士及时用吸痰管从病人的鼻腔或口腔吸出液体，防止误吸，[3]如此反复冲洗，直到干净。操作过程中应注意观察病人的病情变化，并保证呼吸机的正常工作。
护理气管切开的危重病人时应特别细心。当气管切开时，大量微生物聚集、繁殖，易引起口腔炎症，因此，按时进行口腔护理能够及时清除口腔内致病微生物，有效地防止呼吸道感染。
参考文献
[1]丁言雯.护理学基础，北京:人民卫生出版社，1999，107.
[2]王庸晋.急救护理学，上海:上海科学技术出版社，2001，39.
[3]吴金华.口腔癌术后复发的护理.实用护理杂志，1998，14（1）:41.