（哈尔滨市双城区人民医院黑龙江哈尔滨150100）
【摘要】目的：观察急性阑尾炎患者围手术期护理干预效果。方法：选取2017年2月—2017年12月收治的急性阑尾炎患者40例，采用常规护理的基础上给予围手术期护理干预。结果：经临床积极的治疗和围手术期护理，患者下床活动时间（4.6±1.5）天，患者住院时间平均（12.5±3.5）天，临床护理满意度达100%。结论：对急性阑尾炎患者做好围手术期护理工作，减少并发症的发生，缩短住院病程，促进患者早日康复，值得临床推广。
【关键词】急性阑尾炎；围手术期；观察；临床护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）25-0211-02
急性阑尾炎最常见的外科急腹症之一，本病多发生于青壮年，绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。对急性阑尾炎患者做好临床护理工作，减轻疼痛，恢复正常体温，减轻或缓解焦虑程度，稳定情绪[1]。补充足够液体，预防并发症的发生，及时发现并发症并及时处理。现对我院收治的急性阑尾炎患者40例临床护理措施效果满意，现分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年2月—2017年12月收治的急性阑尾炎患者40例，其中男22例，女18例，年龄最小16岁，最大年龄71岁，平均年龄42.5±3.5岁。病程4小时～2天，平均病程为1.5±0.5天。所有患者均经临床诊断确认为急性阑尾炎。单纯性阑尾炎10例，化脓性、坏疽性阑尾炎27例，穿孔性阑尾炎3例。体温37.2～39.1℃，平均38.4±2.5℃。
1.2治疗方法
休息、抗感染及全身支持疗法，以促进炎症的吸收及脓肿的消退。手术治疗采用阑尾切除术或阑尾周围脓肿切开引流术。阑尾切除术后如患者出现腹痛、腹胀、出血性休克或出现下消化道出血时，需立即建立静脉通路，给予输血补液，二次手术。
2.护理措施
2.1术前护理
在观察期间，如果腹部疼痛突然消退，且有明确的腹膜刺激征象，范围扩大，提示阑尾穿孔，应立即手术。观察精神状态，每4至6小时测量体温，脉搏和呼吸。如果发生寒战，发烧或黄疸，应尽快通知医生治疗化脓性静脉炎。在观察期间，每6至12小时检查血常规[2]。禁用吗啡镇痛药以免掩盖病情。使用有效的抗生素。确定手术治疗的患者，应积极做好术前准备。对血液，尿液，常规，凝血时间和主要器官功能进行检查，做好皮肤准备，药物过敏试验和记录。手术前6小时禁食，禁水，按手术要求准备麻醉床，氧气和其他材料。
2.2术后护理
2.2.1一般护理患者术后根据不同麻醉方法采取不同卧位方法，如采用腰麻，硬膜外麻醉则应去枕平卧6小时，后改为半卧位；全身麻醉患者，直到患者清醒，血压恢复平稳后转换半仰卧位休息。手术当天患有单纯性阑尾炎的患者禁食，术后第一天允许患者摄取液体，随后进行半液体食物摄入。在禁食期间，给予静脉补液。对于化脓性坏疽性阑尾炎或穿孔的患者，进食前必须要保证肠功能恢复，肛门排气，但不要吃甜食或牛奶以避免腹胀[3]。轻度患者术后6小时可起床;重症病人和老人可以在床上翻身，活动四肢，待下床活动后应保持病情稳定，以防肠粘连。观察预防并发症发生，注意伤口状况，避免弄湿，咳嗽或发笑时，必须按压伤口或用腹带包扎，避免引起疼痛或导致伤口破裂。当伤口疼痛时，可以根据医生的建议给予止痛药并给予心理护理，转移注意力，缓解疼痛。伤口更换敷料时，注意严格无菌操作，观察伤口是否有感染迹象，如发红，疼痛，脓性分泌物等。如果发红肿，可以给伤口进行物理治疗。
2.2.2阑尾切除术后并发症的观察与护理（1）切口感染：最常见的表现是手术后第2天至第3天体温升高，切口局部发红，肿胀或压痛。处理方法为去除缝线，清创，引流，定期更换敷料药物直到治愈。（2）出血：术后24～48小时内常发生阑尾系膜韧带松脱，会引起腹腔出血，表现为腹痛，腹胀，失血性休克等。当阑尾残端结扎松弛并且缝线紧密时，出血可以进入肠道并引起下消化道出血[4]。应立即输血进行二次手术。（3）粘连性肠梗阻：由于手术损伤或脓液等因素，手术后长期卧床休息，部分患者可能有肠粘连。发生粘连应禁食，给胃肠减压，补液；一般可以解除，严重的患者需要手术治疗。（4）阑尾部残株炎症：阑尾切除时，如果残端太长，超过1cm，术后残端容易发生炎症，阑尾炎仍会出现症状。症状严重时，建议进行二次手术。（5）腹腔内感染，腹腔脓肿：多由于阑尾残端结扎不牢，由于缝合脱离。表现为体温持续升高，腹痛，腹胀和全身中毒症状。根据腹膜炎治疗原则治疗。
3.结果
40例患者经临床积极的治疗和围手术期护理，患者下床活动时间（4.6±1.5）天，肛门排气时间（1.2±0.5）天患者住院时间平均（12.5±3.5）天，临床护理满意度，非常满意28例，满意2例，临床护理满意度为100%。
4.讨论
急性阑尾炎的发作急聚，疼痛剧烈。通常需要做急诊手术治疗，做好手术前后的临床护理工作，以患者实际情况为出发点，有针对性的护理，做好患者的心理护理工作，使患者对手术知识有一个基本的了解。介绍成功案例，提高患者对康复的信心，减轻患者的恐惧感，缓解压力。良好的术前准备可以降低手术风险并保证手术的顺利进行。术后做好对患者生命体征的手术后监测，及时发现问题，避免风险，减少医疗纠纷。做好伤口护理，临床观察工作减少并发症发生。协调进行早期的康复指导有助于尽快恢复正常的肠道和排气功能，缓解腹胀和腹痛，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]张秀芳.急性阑尾炎的围手术期临床护理分析[J].中国中医药咨讯，2010，02(30):51-51.
[2]俞卫华.普外科临床中急性阑尾炎临床护理分析[J].大家健康(学术版)，2014(4):332-332.
[3]崔菊香.100例急性阑尾炎患者术后临床护理分析[J].医药卫生:全文版，2016(2):00054-00054.
[4]李丽君.急性阑尾炎患者术后临床护理分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版)，2017，4(27):164-164.