李爱军
黑龙江省北安市石泉中心卫生院164038
【摘要】目的研究分析腹外疝无张力修补术后出现不良反应的主要原因和临床症状及手术对策。方法选择在2012年1月至2013年12月入住我院接受治疗的120例腹外疝无张力修补术患者作为研究对象，对患者的临床资料和治疗记录进行分析，并结合分析结果进行再次修补术治疗，对比两次治疗结果，并进行相应的治疗对比工作。结果本组研究中，共20例腹外疝无张力修补术后患者出现不良反应，12例为感染，7例为腹外疝复发现象，其中1例出现瘘管。在对患者的不良原因进行分析之后，医生对患者进行再次的手术治疗，所有患者治疗后未见不良反应出现，再次治疗的有效率明显高于治疗前，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论腹外疝无张力修补术后不良反应治疗的有效方法为再次修补术治疗，此外应该针对患者的实际情况采取预防性措施，从而有效提高患者的临床治疗效率。
【关键词】腹外疝；无张力修补术；不良反应；探究
腹外疝为普外科中常见的一种疾病，该疾病发病率为正常人群的2%左右，该疾病以腹股沟疝发病率为最高，且该疾病主要以老年人群发病为主[1-2]。复发症状为腹外疝手术后常需要解决的主要问题之一。为此，必须要对患者进行必要的手术治疗，在众多手术中修补术成功率最高，其具有微创性特点。然而，据相关统计显示，该治疗方式具有较多的不确定因素，因此容易存在术后不良反应等现象[3-4]。为进一步探讨腹外疝无张力修补术后不良反应的治疗和预防，本研究主要选取2012年1月～2013年2月收治的120例腹外疝无张力修补术患者进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年1月～2013年2月收治的120例腹外疝无张力修补术患者进行分析，其中男89例，女31例，患者年龄为53～88岁，平均年龄为（59.7±6.3）岁；其中52例出现腹股沟斜疝，37例出现腹壁切口疝，31例患者出现直疝。本研究中，共20例腹外疝无张力修补术后患者出现不良反应，其中男15例，女5例。本研究主要对20例腹外疝无张力修补术后不良反应患者进行治疗。
1.2方法本研究主要对20例不良反应患者进行再次无张力修补术治疗，本研究主要采用锥形网赛与补片（生产公司为巴德公司生产制作），医生同时使用传统方法将患者疝囊进行充分显露，并将患者切口进行定位，以进一步更好地进行游离操作。医生在手术过程中根据患者情况进行持续硬膜外麻醉，并切开患者斜肌腱膜，并促进疝囊高位游离，根据患者疝囊的大小进行合理结扎，当疝囊过小，则可将其游离在内环中，当疝囊过大时，则应将其距离内环约3～4cm处进行横断结扎，并逐渐缩小其体积，进而将其还纳。在进行上述操作后，可对患者进行有效的止血方法，并将疝环放置于锥形网赛当中，将患者便腹横筋膜与叶瓣进行缝合，一般固定7～9针，此外，医护人员还应该将患者的补片缺口，周围组织，网片等进行有效的缝合，最后将精索放归原位，对阜外心腱膜，将切口关闭。医护人员对患者进行心电图检测，密切观察患者的情况。在一般情况下，术后6h可以进行相应的活动。
1.3统计学方法本研究主要采用SPSS15.0统计学软件进行分析，其中计量资料采用T检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
本次研究中120例患者中，共20例患者出现术后不良反应，不良反应率为16.67%，12例为感染，7例为腹外疝复发现象，1例出现瘘管；本研究主要对20例不良反应患者进行分析，并总结出现并发症的原因，给予有针对性地再次手术治疗，治疗后所有患者无不良反应出现，临床治疗有效率明显提高，与首次治疗对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
腹外疝无张力修补术能有效减少患者术后疼痛，降低复发率和牵扯感。据相关调查显示，对患者给予聚四氟乙烯生物性植入网能有效提高手术的便捷性，其能够随意剪裁，具有可塑性强，容易消毒等特点，并能诱导纤维细胞生长，促进其形成坚韧的纤维网状结构。值得注意的是，对于患者来讲，人工补片虽然具有一定的便捷性，但毕竟是异物，因此在治疗过程中容易出现各种不良反应，其中主要包括：感染、发炎、粘连、瘘管、红肿、复发等现象，其中以感染和复发居多。下面进行详细分析。
随着手术病例的增加和随访时间的不断延长，医生对患者的复发问题给予了足够的重视，据相关调查显示，腹外疝无张力修补术后复发的原因较多，据吴阶平等人的研究显示，出现复发现象原因包括：①医生在进行无张力修补术过程中，技术操作不完善，操作水平较低，对现代解剖概念、修补材料概念等问题认识缺乏，如网塞位置不正确，疝还口大小不合理，导致疝从旁拖出，术后网赛下滑，网片放置不平整，体积过小，位置过高等；②患者手术过程中存在腹内压增高等合并病，如慢性咳嗽、慢性便秘等。此外，一些患者年龄过大，胶原代谢出现障碍，并导致患者腹壁出现退行性改变，最终出现术后复发现象；③修补手术主要选用全麻，但全麻对患者身体负担过重，此外，采用腹腔镜修补术容易粘连，操作较为困难，因此在手术治疗过程中必须多加注意谨慎使用腹腔镜手术治疗。
本研究中，120例腹外疝无张力修补术患者中，共20例出现不良反应，占16.67%，本研究医生对患者的情况进行有效分析，并寻找合适对策，在进行一系列治疗后，20例患者中，无出现不良反应现象，再次治疗与首次治疗对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。本研究认为，要确切提高无张力修补术的应用效果，则需要在提高手术水平的同时，多结合患者实际情况进行治疗，通过对症治疗，达到预防患者感染现象的发生，此外，医护人员必须做好对患者的护理和出院指导，有效降低患者术后不良反应发生率，提高治疗效果。
综上所述，对腹外疝无张力修补术后不良反应患者进行再次手术治疗，能有效改善患者的情况，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）[J].中华普通外科杂志，2011，19（01）：126.
[2]吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2012：906-923.
[3]曹正光.无张力疝修补术治疗腹外疝210例临床分析[J].吉林医学，2011，32（18）：3765-3766.
[4]陆安清，宋应寒，马东扬，等.腹股沟疝无张力修补术后伤口沙袋压迫的价值探讨[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013，7（5）：75-76.