蓬溪县人民医院麻醉科四川遂宁629100
【摘要】目的研究通过对开胸手术患者行静脉自控阵痛后采用不同药物使用的的临床效果及评价。方法本次研究选取2013年1月至2015年1月我院心胸外科接受开胸手术的74例患者作为研究对象，且全部患者在术后均采用静脉自控阵痛治疗。并将手术患者随机分为A组与B组，A组采用布托啡诺治疗；B组采用芬太尼治疗。评价两组患者在术后镇痛的效果及实验室指标比较。结果通过对两组患者术前、术后VAS评分与Ramsay评分比较得出，术后患者A组患者的VAS与Ramsay评分均优于B组；且对两组患者满意度比较得出，A组患者满意24，占全部患者的65.0%，明显高于B组的40.5%。差异有统计学意义。结论通过对患者采用不同的镇痛方法发现，采用布托啡诺对开胸手术后静脉自控镇痛的患者效果较好，适合临床推广。
【关键词】布托啡诺；芬太尼；开胸手术；静脉自控镇痛
近年来随着对开胸手术后镇痛效果的不断研究，镇痛方式越来越多样，但是无法达成共识[1]，随着本院心胸外科近几年对术后静脉自控镇痛的研究的深入，发现不同的药物对镇痛的效果有较大的差异，且对患者术后的自主评价差异明显，遂进行本次研究，通过对患者采用两种药物进行术后静脉自控镇痛。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2013年1月至2015年1月我院心胸外科收治的74例开胸手术患者作为研究对象，全部患者在手术后均进行静脉自控镇痛，并随机将患者分为A组以及B组，A组采用布托啡诺治疗；B组采用芬太尼治疗，每组37例。布托啡诺组中男性20例，女性17例，年龄22—48岁，平均（34.5±4.3）岁；芬太尼组中男性19例，女性18例，年龄24—53岁，平均（37.2±6.8）岁。纳入标准：①符合开胸手术的适应症；②术后疼痛需静脉自控镇痛患者；③除原发病外无其他合并症；排除标准：有糖尿病、高血压疾病、肝肾功能损害者、育龄或分娩后女性不愿采用其他镇痛方式的患者。患者均签署知情同意书，且通过我院伦理委员会审查。两组患者一般资料无明显差异，无统计学意义，P>0.05。
1.2方法
本次研究采用观察研究，通过对75例开胸手术患者采用不同药物进行静脉自控镇痛后，观察两组患者手术镇痛效果及患者自主感觉评价。
治疗方法首先，对同意接受静脉自控镇痛的患者均采用静脉复合麻醉，在实行麻醉前给予患者肌注地西泮10mg+阿托品0.5mg。然后对患者进行诱导麻醉，患者进入手术室后严密观测患者各项指标，维持患者生命体征稳定，建立中心静脉通道，在纤维支气管镜下行双腔气管导管插管，并进行麻醉维持：顺阿曲库铵0.2mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼3μg•kg-1。术中对患者采取机械通气，维持呼吸比定1：2。A组患者用布托啡诺100μg•mL-1静脉注射后接PCA泵，B组用芬太尼10μg•mL-1。并对PCA泵参数进行设置，PCA剂量0.5ml；负荷剂量0.75mg；锁定时间15min。
1.3评价指标
1.3.1患者术前、术后VAS评分及Ramsay评分
VAS评分：
评分标准为满分10分，0分：无明显痛感，自体感觉舒适；0—3分以：患者感觉轻微疼痛，但患者对疼痛耐受；4分一6分：疼痛难忍，无法入睡，但还在忍受范围之内；7分一10分：患者疼痛感强烈，难以忍受。
Ramsay评分：
评分总分6分，1分表示患者焦虑烦躁、易动不安；2分患者能较少的配合，定向力良好，烦躁减轻；3患者能多周围人的表现产生反应，但很少回应；4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷；5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；6嗜睡，无任何反应。
1.3.2满意度比较
对两组患者进行满意度比较，通过对我院下发的治疗满意度调查问卷进行调查，其中>80分为满意；60—80为一般；<60为不满意。
1.4统计学分析
本研究中所出现的一切数据均由Excel及SPSS13.0两个软件加以统计、处理以及分析所出现的数据均以“x”的形式加以表示，采用卡方检验的方法对数据进行检验，组间差异以P＜0.05表示具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者VAS评分与Ramsay评分比较
通过对两组患者术前、术后VAS评分与Ramsay评分比较得出，患者两种评分术前无明显差异，无统计学意义；术后患者A组患者的VAS与Ramsay评分均优于B组，两组术后评分差异明显，有统计学意义，P<0.05。详见表1。
3.讨论
近年来随着医学技术的不断发展，现代外科治疗越来越成熟，尤其对于开胸手术的发展也越来越重视，技术不断提高。但是在临床上，开胸术后患者的镇痛处理是一个较难的问题，术后一般会引起患者剧烈的疼痛及应激反应[2，3]。而静脉自控阵痛能有效的缓解这种患者的主观痛觉表现，通过这种方式使患者自主感觉痛觉后，自觉开启，效果良好。
布托啡诺为混合型阿片受体激动拮抗药，由于这种药物能拮抗、激活多种受体，所以在临床上能有较多的效应。通过本次研究显示，采用布托啡诺治疗的患者相比较芬太尼患者镇痛、镇静效果较好，但是布托啡诺的镇静效果要在临床上多加注意，因为布托啡诺对患者的镇静敏感性较强。而不像常规用芬太尼一样效果较差。
所以在临床上对开胸手术后患者静脉自控镇痛时，要考量患者自身的耐受，选择疗效较好的布托啡诺。
参考文献：
[1]黄亚医，周青山.布托啡诺与芬太尼用于开胸手术后患者静脉自控镇痛的疗效比较[J].医药导报，2009，28（9）：1159-1161.
[2]黄素芳，彭洪，匡显发等.氟比洛芬酯复合布托啡诺在老年开胸手术患者平衡镇痛中的疗效[J].中外健康文摘，2011，08（15）：242-242.
[3]黄雪莲.舒芬太尼复合布托啡诺用于开胸手术后静脉镇痛的临床观察[J].南通大学学报（医学版），2011，31（1）：46-48，51