宋元元吕应祥
（天水市中西医结合医院口腔科甘肃天水741020）【摘要】目的观察太极扣，套筒冠，卡环活动固定联合修复牙列缺损的临床效果。方法前牙应用太极扣或套筒冠；后端基牙利用卡环进行牙列缺损的修复。结果观察1-2年，修复体美观，舒适，固位良好；牙周软硬组织健康；咀嚼功能良好。结论前牙区应用太极扣或套筒冠，后端基牙应用卡环是修复牙列缺损的较好方法。
【关键词】活动-固定联合修复;太极扣;套筒冠;卡环【中图分类号】R322.4+1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2074-01
随着人民生活水平的不断提高，越来越多的人们对口腔的美观，健康和舒适提出了更高要求，一个好的义齿应该满足固位、组织保健、美观三个方面的要求。常规活动义齿因有金属，影响美观而受爱美患者的排斥。近几年来精密附着体，套筒冠，磁性附着体等应用于临床，很好地解决了常规活动义齿暴露金属影响美观的问题［1］。经多年临床对比，套筒冠与sternERA复着体（太极扣）临床操作技术含量相对较低，价位适中，美观而受广大患者与口腔修复医师的喜爱。笔者自2009年至2010年两年来，采用套筒冠和太极扣活动-固定联合修复肯氏一、二、三类牙列缺失共计20例，取得满意效果，现报告如下：
1病例选择
前牙区有可利用残根，变色牙，松动不超过1度的牙，且共有两个以上相临基牙或前牙区余留基牙可承受整个前牙区烤瓷联冠桥支持者，采用太极扣联合活动义齿修复；前牙区有两个以上不相临基牙，基牙稳固无较严重倾斜，双侧后端有基牙者，采用套筒冠修复。
2方法
取研究模型，记录颌位关系，制定好设计方案。能保留的牙根作根管治疗，桩核修复后，前牙基牙按金瓷冠桥要求行牙体预备，保证基牙联冠有足够的固定力及各基牙冠组之间有共同就位道，对于孤立牢固基牙按双层套筒冠要求行牙体预备。常规排龈取模，送义齿制作中心制作代太极扣阴基的烤瓷联冠或套筒冠内冠。固定部分完成后，去除临时冠，口内试戴，检查密合性及固位；看烤瓷联冠（桥）颜色是否满意。将套筒冠内冠或烤瓷联冠（桥）戴于口内，余后部基牙按活动义齿要求行牙体预备，硅橡胶取模，，取下冠、桥放入阴模。送制作中心制作活动义齿，后部有基牙者依基牙情况设计弯制或铸造卡环。复诊时先后戴入固定部分和活动部分义齿，调整咬合关系，检查义齿功能，检查，调磨咬合压痛点，调牙合，至无牙合干扰，活动部分无翘动。粘结固定部分，去除多余的粘结剂。试戴活动义齿，如固位力太大，可进行适当调整，要使患者能自行顺利取戴。特别强调的是要告知患者如何保持义齿的清洁卫生。
3观察与评价
20例患者初戴后定期随诊，随诊期最短1年，最长2年。复查时检查项目：患者主观感觉；基牙冠及牙周情况；牙槽嵴情况；义齿固位程度，摘戴情况；X线检查（基牙及颌骨变化）和咀嚼功能检查。10例太极扣附着体义齿修复患者的主观评价为美观舒适，固位好，无翘动，易摘戴；牙周健康；太极扣阳极颈部无磨损；10例套筒冠义齿中，1例一侧基牙一年后发生牙髓炎，给于直接开髓治疗后，可继续使用；余牙周牙体无异常，义齿功能良好。
4典型病例
患者罗正，男性，64岁，两侧上后牙缺失于外院做过活动义齿修复，至基牙龋坏。要求重新修复。检查所见：16，15，14，24，25，26缺失，13，23残冠，已根管治疗。两侧缺牙区牙槽嵴高度、宽度尚可。设计：桩核恢复13，23残冠后烤瓷联冠加太极扣修复13，12，11，21，22，23；..。中空铸造支架活动修复。义齿靠太极扣固位，去除了前牙及双尖区的唇颊侧卡环，前牙区唇颊侧无金属暴露，美观，减轻了患者的心理负担。同时修复了残冠。，增加了义齿的固位性和稳定性。后牙采用卡环，不影响美观，少磨除基牙，易获得共同就位道，操作简单。降低费用。
典型病例2张玉梅，女，54岁，上牙列完整，36，35，34,，32，31，41,，42，44，45缺失，46近中倾斜，33，43.无倾斜及松动。设计：33，34套筒冠，46铸造支托，煅丝卡环；37铸造支托，铸造卡环。舌侧铸造网树脂基托连结。前牙区套筒冠固位，唇颊侧前部不露金属，美观，增加了义齿的固位性和稳定性。后牙采用卡环，不影响美观，少磨除基牙，易获得共同就位道，操作简单。降低费用。
5讨论
牙列缺损是口腔科常见疾病之一，临床上可采用多种修复方法。太极扣与套筒冠义齿属活动修复［2］，其基牙又要固定修复，确切说，应属活动-固定联合修复。有如下优点：①前牙区美观，不暴露金属；②适用范围相对较广；③固位和稳定性好［3］；④可保留能利用的残根残冠，保护基牙［4］；⑤咀嚼效能高［5］；⑥混合支持，有利于组织健康和骨组织的稳定。⑦后端基牙采用卡环，降低难度及费用。应用太极扣和套筒冠进行活动固定联合修复值得推广。参考文献
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