（1.甘肃省嘉峪关市第一人民医院感染科；甘肃嘉峪关735100.2.甘肃省康复中心医院；甘肃兰州730000）
【摘要】目的探讨了降钙素原、C反应蛋白检测对下呼吸道感染疾病的诊疗价值，为临床诊疗提供准确实验依据。方法收集40例下呼吸道感染患者外周血标本，进行降钙素原、C反应蛋白检测。结果40例下呼吸道感染患者中，PCT≤0.05ng/ml组与PCT>0.05ng/ml组C反应蛋白及白细胞比较差异均有统计学意义(P<0.05)；结论降钙素原、C反应蛋白及白细胞三者联检对下呼吸道感染早期诊断有重要的的临床意义。
【关键词】下呼吸道感染；降钙素原；C反应蛋白；白细胞
下呼吸道感染是临床常见感染性疾病之一，具有较高的发病率，细菌、病毒、支原体、衣原体、军团菌等病原体均可通过多种途径诱发下呼吸道感染。由于呼吸道细菌培养时间较长，使得临床上的早期病原诊断受到明显限制，导致患者无法及时获得合理治疗，极易造成不良后果。及早、准确地诊断下呼吸道感染对于患者的有效治疗非常重要。本文旨在探讨下呼吸道感染患者PCT、CRP与WBC水平的临床诊疗价值。
1．资料与方法：1.1一般资料选择2015年6月-2017年3月本院感染科收治的下呼吸道感染性疾病确诊患者40例，男23例、女17例，年龄30-85岁，平均60.5岁。患者均具有明确的咳嗽、咯痰、胸闷、气喘及不同程度的发热等症状，肺部可闻及典型的干、湿性啰音，胸部X线平片显示肺部有斑片状、絮状炎性浸润性病变。按PCT检测结果分为PCT≤0.05ng/ml组与PCT>0.05ng/mL组，每组患者各20例。
1.2方法所有患者于入院次日采集空腹静脉血，常规分离血清标本后用于PCT、CRP检测，EDTA-K2抗凝全血标本用于WBC检测。PCT检测采用全自动荧光免疫分析仪及配套PCT定量检测试剂盒；阳性判断标准为PCT>0.05ng/ml_。CRP检测采用贝克曼生化分析仪及胶乳免疫比浊法CRP定量检测试剂盒；阳性判断标准为CRP>8mg/L。WBC及中性粒细胞百分比(NEUT%)检测采用日本希森美康血细胞分析仪及配套试剂。
1.3统计学处理采用SPSS19.0软件进行数据处理和统计学分析；计量资料以x±s表示，组间比较采用配对t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验；P<0.05为比较差异有统计学意义。
2结果：按PCT水平将40例患者分为PCT≤0.05ng／mL组和PCT>0.05ng/ml组各20例，CRP、WBC、NEUT%检测结果组间比较，PCT≤0.05ng／mL组，CRP为13.3±6.2mg/L，WBC为7.8±2.2x10^9/l;PCT>0.05ng/ml组,CRP为103.1±46.1mg/L，WBC为11.8±5.2x10^9/l;配对t检验结果显示，各指标检测结果的组间比校差异均有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论：下呼吸道感染是常见的感染性疾病之一，其临床诊断主要依据病原体接触史、症状、体征、WBC计数及分类、痰病原菌培养及胸部X线检查等。痰病原菌培养时间较长，不利于疾病的早期治疗。本研究结果显示，PCT水平升高的下呼吸道感染患者CRP、WBC均明显高于PCT正常的患者，提示PCT、CRP、WBC之间存在一定的正相关关系。PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质。生理情况下，PCT由甲状腺C细胞分泌，且几乎所有的PCT都经细胞内蛋白水解酶的水解作用而形成具有生物活性的降钙素[1]。因此，在生理情况下，外周血PCT水平极低，几乎无法检测到。然而，在感染性疾病发病2-3h后，患者外周血中即可检出PCT。在细菌引起严重系统感染时，外周血PCT水平甚至可高达100ng/mL，而在病毒感染、自身免疫性疾病、器官移植排斥反应等其他非细菌感染患者体内，PCT仅维持较低的血清学水平。CRP是在IL6诱导条件下、经肝脏合成的急性时相反应蛋白之一。PCT对细菌感染的诊断价值明显高于CRP及WBC。诱发PCT大量产生的主要原因是机体对细菌内毒素的反应。机体被细菌所感染后，细菌内毒素及各种细胞因子诱导甲状腺以外的肝、脾、肾、肺及其他组织的神经内分泌细胞产生PCT．当超过蛋白酶的水解能力时，血液中PCT的水平即可出现升高[2]。
C反应蛋白是急性时相反应蛋白之一，研究发现急性感染患者的血清能和肺炎双球菌细胞壁上的C多糖发生沉淀反应，后证实参与反应的是一种蛋白质，故称之为C反应蛋白，炎症、感染、组织损伤时，在细胞因子（如白细胞介素、肿瘤坏死因子）等的刺激下，主要由肝脏生成并可在其他组织局部如神经细胞、单核细胞、淋巴细胞及动脉粥样硬化斑块内合成，近年来关于C反应蛋白的研究越来越多,应用越来越广泛,C反应蛋白在感染、心脑血管性疾病、糖尿病、代谢综合征、外周血管病、慢性阻塞性肺病、哮喘、肿瘤等多种疾病中用于指导临床诊疗。目前在感染性疾病和结缔组织病中有较高的应用价值。近年来在心脑血管疾病、糖尿病中越来越受到关注。血清C反应蛋白水平是指示细菌感染的一项敏感而客观的指标，细菌感染时血清C反应蛋白的水平可以中等度至明显升高，阳性率可达90%以上，而病毒等感染时，水平多正常或轻度升高。因此可以C反应蛋白帮助细菌感染与非细菌感染的鉴别诊断。此外，定量测定脑脊液、胸腔积液中的C反应蛋白水平亦可以对脑膜炎、胸膜炎的鉴别诊断有一定意义。不仅如此，C反应蛋白水平还与感染范围和感染严重程度有一定关系，综上所述，PCT、CRP和WBC三者具有较好的相关性，在用于下呼吸道感染早期诊断时，相互结合分析对临床诊治的意义更大。
【参考文献】
[1]龙威，等．血清降钙素原监测在门诊治疗社区获得性肺炎中的作用[J]，中华内科杂志。
[2]张立，林勇．降钙素原在呼吸系统感染性疾病诊断及治疗中的应用[J]．东南大学学报，2011，30(4)