永州市中心医院湖南永州425000
【摘要】目的：维生素A（VA）水平与儿童肺炎支原体感染的关系。方法：选取2015年1月-2016年12月500例呼吸科患儿为研究对象。血清VA水平使用高效液相色谱法检测，使用PCR（聚合酶链反应法）检测患儿鼻咽拭子MP-DNA，使用ELISA法检测血清MP-IgM。分析及比较VA正常、可疑亚临床VA缺乏、亚临床VA缺乏三组患儿MP感染情况。结果：500例患儿中SSVAD161例（32.2%），SVAD68例（13.6%），其中小于1岁患儿SSVAD、SVAD发生率最高，分别为48.9%、25.6%；500例患儿中MP阴性332例（66.4%），MP阳性168例（33.6%）。MP阴性患儿SSVAD发生率与MP阳性患儿相比，无明显差异（P>0.05）；MP阳性患儿SVAD发生率（28.6%）高于MP阴性患儿（6.0%），差异有意义（P<0.05）。结论：VAD和MP感染具有密切联系，尤其是SVAD，SVAD是＜1岁儿童MP感染的危险因素。
【关键词】维生素A；儿童；肺炎支原体感染
[Abstract]objective：tovitaminA（VA）levelrelationswithpneumoniamycoplasmainfectioninchildren.Methods：selectedinJanuary2015-December2016500casesofchildrenwithrespiratoryastheresearchobject.HighperformanceliquidchromatographywereusedtodetectserumlevelsofVA，PCR（polymerasechainreactionmethod）wereusedtodetectchildrennasopharyngealswabsMP-DNA，usingELISAmethodtodetectserumMPIgM.Analysisandcomparisonofnormal，suspicioussubclinicalVAVA，subclinicalvitaminalackofthreegroupsofchildrenwithMPinfection.Results：of500casesofchildrenwithSSVAD161cases（32.2%），SVAD68cases（13.6%），whichislessthan1yearoldchildrenSSVAD，thehighestincidenceofSVAD，48.9%，25.6%respectively；In500casesofchildrenwithMPnegative332cases（66.4%），MP168cases（33.6%）werepositive.IncidenceofchildrenwithMPnegativeSSVADcomparedwithchildrenwithMPpositive，noobviousdifference（P>0.05）；ChildrenwithMPpositiveincidence（28.6%）thanSVADMPnegativepatients（6.0%），significantdifference（P<0.05）.Conclusion：VADandMPinfectioniscloselyrelated，especiallySVAD，SVADis<1yearoldchildMPinfectionriskfactors.
[Keywords]vitaminA；Children；Mycoplasmapneumoniaeinfection
维生素A缺失（VAD，vitaminAdeficiency）目前已经被列为21世纪需重点治疗的儿童疾病。多数研究证实，VAD除了会引发皮肤干燥、夜盲症等，还会引发消化道感染疾病、呼吸道感染疾病、免疫力下降、贫血等症状[1]。VA不足或者缺失均会导致感染性疾病发病率增加。肺炎支原体感染（MP，Mycoplasmapneumoniae）是儿童社区获得性肺炎重要原因，近年来该疾病发病率显著增加，儿童各个年龄段均易感染，呈现低龄化发展趋势[2-3]。本次实验主要通过检测500例急性呼吸道感染患儿的MP感染指标及VA水平，分析VA水平和儿童MP感染的关系。
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年1月-2016年12月500例呼吸科患儿为研究对象，男性321例，女性179例，年龄0-11岁，平均（4.25±0.24）岁，住院第二天清晨获取标本，检测VA水平和MP抗体。分组：①根据患儿年龄分为四组：＜1岁90例，1~3岁140例，~6岁220例，＞6岁50例；②根据VA水平分为三组：VA正常、可疑亚临床VA缺乏（SSVAD）、亚临床VA缺乏（SVAD）；③根据是否有MP感染分为两组：MP阴性组、MP阳性组。
1.2方法
1.2.1测定VA水平血清VA水平采用高效液相色谱法检测。诊断标准：VA存储充足为1.4mmol/L-2.79mmol/L；SSVAD为0.7mmol/L-1.4mmol/L；SVAD为小于0.7mmol/L。
1.2.2检测MP感染使用PCR（聚合酶链反应法）检测患儿鼻咽拭子MP-DNA，检查结果显示为阳性者再次采用ELISA法检测血清MP-IgM。阴性为抗体滴度≤1：40，阳性为≥1：80，MP-IgM和MP-DNA两者检测结果均为阳性则判定患儿为MP感染。
1.3统计学方法采用统计学软件SPSS20.0处理所有实验数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，行T检验，计数资料行卡方检验。以P<0.05表示组间比较差异有意义。
2结果
2.1各个年龄段VAD发生情况500例患儿中SSVAD161例（32.2%），SVAD68例（13.6%）；其中小于1岁患儿SSVAD、SVAD发生率最高，分别为48.9%、25.6%。
3讨论
VAD目前为止仍旧是一个世界性的儿童常见的营养问题。VA是一种必要的微量营养素，作用范围广泛，如免疫增强、维持正常视觉、组织细胞分化与增殖、调控机体生长发育等作用，在预防和治疗某些疾病具有重要作用[4]。此外，VA也称为抗感染维生素，可维持及完善呼吸道上皮正常代谢，调节体液免疫及机体细胞，具有抗感染作用。本次实验结果显示：小于1岁患儿SSVAD、SVAD发生率最高，分别为48.9%、25.6%，且各个年龄组患儿VAD均以SSVAD为主，主要与患儿免疫状况及呼吸道生理解剖相关。有研究表明，VAD患儿呼吸道感染发生率要比正常儿童高两倍，WHO估计全世界＜5岁儿童约有33.3%具有VAD发生风险，这与母亲受教育程度、居住环境、家庭收入等有关[5]。一方面，感染消耗机体VA，另一方面，感染导致营养物摄取、吸收、消化过程受阻，降低VA出现恶性循环，会对儿童远期健康和学习记忆功能造成严重影响[6]。
MP是学龄前及学龄期儿童社区获得性肺炎的常见病原，也是导致呼吸道反复感染的重要因素。MP感染对儿童造成的不利影响收到社会关注，MP感染会引发多种细胞因子释放及炎性细胞浸润，增加气道上皮细胞通透性，增生杯状细胞，减少气道上皮细胞数量。目前，MP发病机制尚在研究，多数学者认为MP可黏附在气道上皮细胞上，导致免疫反应及毒素释放，进而损伤机体，致使免疫功能异常[7]。因MP感染和VAD均会损害气道上皮屏障功能，进而进一步推断两者之间存在联系。
本次实验结果显示：MP感染病例中，VAD为106例，其中SSVAD58例、SVAD48例，其中SVAD和MP感染具有密切联系。也有研究显示VAD时，机体通过调节树突细胞，影响黏膜免疫，破坏黏膜上皮完整性，损伤黏膜屏障，也会延迟修复过程。气道抗氧化作用如若减弱，会出现抗氧化或氧化作用失衡，进而影响免疫反应和炎症反应。总之，VAD和MP感染具有密切联系，尤其是SVAD，实验结果表明，SVAD是＜1岁儿童MP感染的危险因素，因此，合理饮食、补充VA、定期体检、保持合理膳食平衡是预防引发SVAD的重要手段。
参考文献：
[1]辛丽红，张雯，冯占伟.维生素A水平与儿童肺炎支原体感染的关系[J].临床儿科杂志，2016，34（10）：740-743.
[2]杨红海.儿童肺炎支原体感染临床分析[J].基层医学论坛，2016，20（11）：1475-1476.
[3]陈沁竹，杨志梅.维生素A与儿童支气管哮喘关系的研究进展[J].国际儿科学杂志，2015，42（6）：611-614.
[4]席琨，崔红.肺炎支原体感染发病机制的研究进展[J].中国医刊，2014，49（12）：15-18.
[5]陈柱荣.儿童支原体肺炎诊断及治疗的研究进展[J].中外医学研究，2014，12（9）：162-164.
[6]崔丙忠，段明涛.儿童肺炎支原体肺炎68例临床分析[J].中外医学研究，2013，11（27）：112-113.
[7]李杨.维生素A缺乏与儿童腹泻研究进展[J].国际检验医学杂志，2013，34（8）：1000-1002.