庄志丽吕秀兰邵桂香（敦化市黄泥河镇中心卫生院妇产科133704）
【摘要】目的探讨安定配伍米索前列醇片及小剂量缩宫素用于足月妊娠引产的安全性和有效性。方法将各种原因需要终止妊娠的产妇60例，随机分为受试组及对照组各30例，受试组静脉推注安定注射液10mg，米索前列醇片25ug置于阴道后穹隆。对照组以缩宫素2.5IU加入0.9%氯化钠500ml静脉滴注。结果实验组30例中,显效22例，有效8例，总有效率为100%。对照组显效7例，有效13例，无效7例，总有效率为66.6%。两组总有效率比较，差异有极显著性。结论安定配伍小剂量米索前列醇用于足月妊娠引产,安全有效,值得临床推广。
【关键词】安定米索前列醇足月妊娠引产
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）32-0254-02
为了促进自然分娩，降低剖腹产率，我们通过随机对照研究，比较安定配伍米索前列醇片及小剂量缩宫素用于足月妊娠引产的临床效果，取得了满意的效果，现报道如下。
一、资料与方法
1、临床资料：2010年5月～2012年5月，随机抽取我院妊娠37周～42周，因各种原因需要终止妊娠的产妇60例，均为单胎，头位，胎儿已成熟，预测胎儿体重在2500g～4000g之间，孕妇年龄在23岁～33岁之间，平均年龄为27岁，宫颈Bishop评分≤5分，无引道分娩禁忌症，随机分为受试组及对照组，各30例，无严重内科合并症，无应用米索前列醇片及安定注射液的禁忌症。
2、方法：用药前均行常规血尿常规、凝血四项、肝病三项及肝肾功能、血糖、B超、胎儿生物物理评分，心电，胎心监护了解胎儿宫内情况，受试组孕妇静脉推注安定注射液10mg（大于5分钟推完），睡眠1小时～2小时，醒后排空膀胱，取膀胱截石位，外阴常规消毒，将米索前列醇片25ug(产地湖北葛店人福药业有限责任公司，每片米索前列醇剂量200ug，分成8份每份25ug)，置于阴道后穹隆，略抬高臀部，静卧30分钟，待其溶化吸收，同时，观察子宫对药物的敏感性，4小时候，可重复用米索前列醇25ug一次，（总剂量不超过100ug），同时观察孕妇血压、脉搏，记录胎心及子宫收缩情况。进入活跃期后，距前次用药超过4小时，估计2小时内不能分娩者，可重复用安定注射液一次，促进宫口扩张，缩短产程，减轻患者疼痛。对照组以缩宫素2.5IU加入0.9%氯化钠500ml静脉滴注，从每分钟8滴开始，根据宫缩情况逐渐加速，最大滴速为每分钟60滴，每日总量不超过10IU。
3、引产效果判定：分别于用药前后24小时～48小时进行宫颈Bishop评分，分析产程进展情况及分娩结局。效果判定：显效：出现规律性宫缩或已分娩；有效：宫颈Bishop评分大于6分或宫颈评分较前增加≥3分；无效：宫颈评分无改变。总有效率为显效率与有效率之和。
4、药物的副反应观察：用药过程中仔细观察患者一般状态，记录血压、脉搏、胎心率变化，及其他各种异常反应。
二、结果
1、引产效果：其中，实验组30例孕妇中,22例经用药后出现规律性宫缩，当天均分娩;显效22例（显效率为73.3%）。8例孕妇第一天用药后宫颈评分由3～4分增至6～7分，第2天重复用药一次后1—2小时均出现规律性宫缩，宫颈条件成熟，顺利分娩;有效8例（有效率26.7%）。总有效率为100%。对照组显效7例（显效率23.3%），有效13例（有效率43.3%），无效7例（无效率23.3%），总有效率为66.6%。两组总有效率比较，差异有极显著性（p＜0.01）。
2、分娩结局：受试组有26例顺利经阴道分娩，剖腹产4例，皆因产科因素（2例巨大儿，2例宫内窘迫）；26例孕妇总产程5小时～11小时，平均7小时，新生儿体重2900g～4000g，平均体重3480g，Apgar评分8～10分，产后出血量150～260ml，平均180ml。对照组阴道分娩17例，剖腹产13例，其中，因子宫口未开或产程进展较慢，患者筋疲力尽，丧失信心10例，1例巨大儿，2例胎儿窘迫。两组引产成功率比较，差异有显著性（p＜0.05%）。
3、药物副反应：受试组用药后有3例出现轻微恶心，腹泻，无需特殊处置，未发现对母、儿其他不良反应。
三、讨论
1、安定属于苯二氮类镇静催眠药，在产科应用当中可选择性松弛宫颈平滑肌，软化宫颈，促进宫口扩张，有效缩短产程[1]，在活跃期应用，还可以减轻患者对疼痛产生的焦虑、恐惧等不良情绪。有文献报道[2]安定降低母体交感神经系统的兴奋性，使子宫血管张力下降，有助于改善子宫的血液循环，增加对胎儿的供氧，可以降低新生儿窒息率。
2、米索前列醇：是一种新型的口服前列腺素衍生物（PGE），自1987年开始国外有使用米索前列醇终止晚期妊娠的报道。PGE可使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将贮存在细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维酶，在短时间内使宫颈软化[3]。
综上所述：安定注射液配伍米索前列醇，用于足月妊娠引产，促进宫颈成熟效果肯定，有利于促进自然分娩，降低剖腹产率。但要严格掌握适应症和禁忌症，确保母婴安全。
参考文献
[1]段春英，陈殿红，陈秀俊.产程活跃期应用安定与间苯三酚的效果评价及护理[J]中华现代护理杂志，2008,14（28）:2978—2980.
[2]荆蕙.阴道分娩产妇产程中静脉注射安定对产程和新生儿的影响.[J]中国妇幼保健2012,27(23).
[3]AbdellahMS,HussienM,AboalhassanA.Intravaginaladministrationofisosorbidemononitrateandmisoprostolforcervicalripeningandinductionoflabour:arandomizedcontrolledtrialArchGynecolObstet.2011Jul;284(1):25-30.