首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院急诊科，北京100043
【摘要】目的研究石景山医院急诊科上呼吸道感染患者的临床及流行病学特点。方法以2018年1月至2019年1月日在北京石景山医院急诊科就诊的患者为研究对象，随机抽取500人为研究样本。根据患者的性别、年龄、居住地、发病时间、接触史、首发症状、最高体温、辅助检查结果、诊断、治疗效果进行调查统计分析。结果男女比例为1.08:1，年龄39.6±17.2岁。高发年龄组为25～60岁组，为本地常驻人口，散发。有接触史者发病率更高，占56.1%。以发热为首发症状，38~38.5℃者占67.4%。常以病毒性感染为主。积极治疗后87.2%的患者可痊愈。结论急诊科是上感监测的重要窗口，详细的流行病学调查十分重要。通过控制传染源、切断传播途径可减少上感的发生率。经过辅助检查确诊的患者及时治疗，预后好。
【关键词】上呼吸道感染；临床；流行病学；管理
急性上呼吸道感染简称上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。由多种病毒感染引起，是一种以鼻咽炎为主要特征的急性传染病性疾病[1]。上感是急诊科最常见的疾病，常为社区获得性感染。其发病率高、危害性大，可以引起肺炎、麻疹、腮腺炎和脊髓灰质炎等疾病。本研究主要是围绕石景山地区急性上呼吸道感染患者的临床及流行病学特征进行探讨。
1.资料与方法：
选取2018年1月至2019年1月日在北京石景山医院急诊科就诊的患者为研究对象，随机抽取500人做为研究样本，进行统一的问卷调查。
1.1方法：
患者来诊后通过问卷进行流行病学调查。调查内容包括性别、年龄、居住地、发病时间、接触史、首发症状、最高体温、血常规、咽拭子、影像学检查结果、诊断、治疗天数及效果等。参加调查者均进行统一的培训。
1.2统计学分析
采用SPSS14.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，组间采用单因素方差分析进行比较。P<0.05为差异有显著统计学意义。
2.结果
（1）.性别、年龄及居住地：500例上感患者，全部为散发病例，87%为本地长期居住人口。其中男性260例，女性240例，年龄14~85岁，平均年龄（39.6±17.2）岁。其中25~60岁发病构成比最高，占72%。
（2）.发病时间及接触史：在被调查的患者中，均在发病1~3天就诊。其中有可疑接触史（1周内到过医院或其它人流量大的公共场所）者占21.6%，有明确接触史（居住地或工作单位有上感患者）者占34.5%。
（3）.首发症状：以发热为首发症状者最多，占82.2%。其次为咽痛、咳嗽、咳痰，占11.6%，肌肉酸痛占4.5%，腹泻或呕吐者占1.7%。
（4）.体温分布：37.3~37.9℃者占9.0％，38~38．9℃者占67.4％；39~39．9℃者占23.6％。
（5）.辅助检查及诊断：血常规：白细胞计数正常及减少者占62.3%，白细胞升高者占37.7%。咽拭子筛查甲流、乙流所有病人均为阴性。胸片检查胸片正常占68.2%，肺纹理增粗占21.7%，明确肺炎者占10.1%。
（6）.治疗效果及预后：87.2%的患者经1周以内的口服或静脉输液治疗后痊愈。12.8%的患者转为肺炎，继续住院治疗。
2.讨论：
急性上呼吸道感染是急诊内科的常见疾病。其发病不分年龄、性别和地区。以散发为主，可在季节变换时小规模流行。可能是气温变化降低了呼吸道的抵抗力，削弱了机体的非特异性免疫。上感主要为病毒性感染，包括7个病毒科10多类239个类型。常见的可引起上呼吸道感染的病毒有：流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、腺病毒、冠状病毒和某些肠道病毒等。其次为支原体、衣原体、军团菌等一些不典型病原体[2]。另有部分上感患者由细菌感染引起。细菌感染也可继发于病毒感染的后期[3]。常见的引起上感的细菌有：溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。上述病原体主要通过飞沫传播，或经污染的手接触传播。健康人群也可携带致病菌，感染后人体产生的免疫力低、病毒间无交叉免疫[4]，因此人群普遍易感。在人口相对密集的公共场所，卫生状况及通风较差的室内更容易大范围的传播。上感患者通常会有发热、咳嗽、咽痛、流涕、肌肉酸痛等症状。与细菌和不典型病原体相比，病毒感染引起的全身中毒症状较重。这也与年龄和感染程度有关。
本研究显示，我院急诊就诊的急性上呼吸道感染患者以病毒感染为主，与文献报道一致。其年龄构成主要为中、青年。这可能与中青年人群的工作压力大，亚健康状态导致的免疫力下降，在外界接触传染源的机会多等因素有关。发热是急诊患者最常见的症状[5]，以发热为首发症状就诊的上感患者占82.2%。验室检查可见在病毒感染的患者血白细胞、中性粒细胞计数明显低于非病毒感染者（P<0.05）,而在淋巴细胞计数明显高于非病毒感染者（P<0.05）。上感以社区获得性感染为主，病情相对较轻，经3~7天的治疗后可以痊愈。少数患者进展为社区获得性肺炎。在治疗上，中成药和西药均发挥着积极的作用。中医根据辨证的不同选取不同种类的中成药。西医治疗在早期予以对退热、补液、充分休息等对症处理。明确细菌感染者，根据临床经验及病人的个体差异规范选用抗生素，如二代头孢、大环内酯类、喹诺酮类等药物。预防上感，应广泛开展上感相关知识的宣传教育，提高广大群众的防病意识，自觉养成良好的卫生习惯，少去人口密集地区，加强室内通风，发病后及时就诊。此外，增强机体自身抵抗力也是预防急性上呼吸道感染的好办法。
参考文献：
[1]裴正学．中西医结合实用内科学[M]．兰州：甘肃科学技术出版社，1995．
[2].KellyH，BirchC．Thecausesanddiagnosisofinfluenza-likeillness[J]．AustFamPhysician，2004，33(5)：305-309．
[3]刘国顺．中医治疗呼吸道感染疗效观察[J]．亚太传统医药．2010，6(7)：44．
[4].盖英第．内科护理学[M]．郑州：郑州大学出版杜，2007．
[5]孙湛，童朝阳，李颖川，等．急诊患者初步分析[J]．上海预防医学杂志，2001，13(11)：544—546．