张艳云于学英
（烟台毓璜顶医院山东烟台264000）
【摘要】目的分析团体健康体检项目弃检的主要原因，为进一步针对性地采取管理措施提供依据。方法回顾性总结2012年在我院参加团体健康体检的40180名体检人员的弃检情况，通过当面访谈或者电话回访，了解弃检的原因，并分析总结。结果40180名团体健康体检人员中，主动弃检人数1622人，被动弃检人数476人，主动弃检的原因包括体检者健康意识淡薄；体检者工作忙，不能长时间排队等候；担心检查给身体造成伤害和痛苦；担心隐私泄露等原因。被动弃检的原因包括健康知识宣教不到位、体检单位重视程度不够、医护人员疏忽大意等原因导致被动弃检。结论团体健康体检工作中，弃检现象普遍存在，医护人员必须加强对体检者的健康教育，及时了解体检者的心理状态，及时疏导，营造人性化的体检服务环境，不断优化体检流程，实行保护性医疗制度，充分保护体检者的隐私，加强与体检单位负责人的沟通联系，做好体检组织工作，加强医护人员的培训，严格执行查对制度及操作规程，及时追踪被动弃检者回院复检，不断降低弃检率，使健康体检工作真正起到无病早防、有病早治的目的。
【关键词】健康体检弃检原因分析管理对策
【中图分类号】R473.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0111-02
随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，人们的自我保健意识也在不断地增强，健康体检作为预防疾病或早期发现疾病的重要手段，越来越受到社会和政府的高度关注，许多单位把定期体检作为单位员工的一项福利待遇[1]。但是，在健康体检工作中，我们发现有许多单位的员工对每年一次的健康体检并不重视，经常放弃部分检查项目甚至整个体检套餐，使健康体检不能全面有效地反映出体检者的健康状况，为下一步的健康评估和健康管理带来许多困难，也造成了需请体检者回院补检等诸多不便[2]，严重者还会出现疾病漏诊、误诊的可能，不同程度上存在法律隐患[3]，从而影响了体检服务质量，降低了体检者对体检医院的满意度和信任度。2012年1-12月，我们针对在我院体检的40180名团体体检人员的弃检情况进行统计分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2012年共接待团体健康体检40180人次，主动弃检人数1622人，主动弃检率达4.04%。被动弃检人数476人，被动弃检率达1.19%。其中男1259人，女839人，年龄在19-58岁。
1.2方法对体检中出现弃检项目的体检者进行当面访谈或者电话回访，了解弃检的原因，进行原因汇总和数据统计，并组织科室医护人员针对弃检情况进行原因分析，尤其是针对医院管理方面及医护人员的原因导致的被动弃检情况进行分析总结，并提出改进措施，以期不断降低弃检率，提高体检工作质量，提高体检者对医院的满意度和信任度。
2原因分析
2.1主动弃检
2.1.1体检者健康意识淡薄这种情况多数发生在年轻人身上，尤其以男性居多，这部分人自认为平素身体健康，无明显不适症状，认为体检中某些项目没有必要检查而主动放弃部分检查项目甚至整个体检套餐检查，部分体检者只重视仪器检查和抽血检査而轻视手工检查，主动放弃体格检查，造成不能完整地收集健康信息。这种原因弃检955人，占总弃检人数的45.5%。
2.1.2体检者工作忙，不能长时间排队等候体检中因体检人员数量多，排队等候时间长，体检者工作忙，没有时间等候而放弃检查的为数不少，这种原因弃检507人，占总弃检人数的24.2%。最常出现在超声检查项目中，多见于在职的中青年体检者，他们多数是利用上班时间进行体检，因工作原因不能长时间等候而主动放弃检查。
2.1.3担心检查对身体造成伤害和痛苦体检者因担心某些检查对身体造成伤害和痛苦而放弃检查，如担心放射检查对身体健康不利，对某些有创检查操作仪器的消毒情况存在疑虑，害怕传染某些疾病；害怕抽血、妇科检查、肛诊、胃肠镜等检查给自己带来痛苦而主动放弃检查。这种原因弃检122人，占总弃检人数的5.8%。
2.1.4担心隐私泄露个别体检者因担心隐私泄露，影响自己的人际关系而主动放弃检查。多见于体检者患有某种传染病，如患有乙肝而放弃相关血液项目检查、患有性病而放弃妇科检查或外科检查，因做过隆胸手术而放弃乳腺检查等。这种原因弃检38人，占总弃检人数的1.8%。
2.2被动弃检的原因
2.2.1健康体检知识宣教不到位由于从体检预约到体检安排等具体事宜，体检中心都是和单位体检负责人联系，虽然体检前需要憋尿、空腹等相关注意事项我们通过发放体检注意事项明白纸的方式告知单位负责人，并且在体检指引单上也有明确的体检注意事项，但仍然无法保证健康教育的覆盖率，导致体检者对体检前注意事项了解不全面，体检当日未空腹或者未憋尿，有的体检者有“空腹只是禁食”的知识误区，造成血液检验、超声检查等项目无法进行[4]。这种原因弃检193人，占总弃检人数的9.2%。
2.2.2体检单位重视程度不够单位负责人没有认真组织，没有根据单位的具体情况合理安排体检时间、人数，导致被动弃检。这种原因弃检241人，占总弃检人数的11.5%。
2.2.3医护人员疏忽大意由于医护人员疏忽大意、未严格执行查对制度等原因影响检查结果或体检结果丢失、体检项目漏检，致使体检者被动放弃体检。这种原因弃检42人，占总弃检人数的2%。包括医护人员未及时指导体检者正确留取尿标本，导致尿标本留取不够，或者未粘贴尿液条码导致弃检的11例；检验科抽血人员未及时摇匀血标本或者防凝剂太少引起血常规凝血影响检查结果导致被动弃检的3例；心电图或超声科医生未及时传输检查结果引起结果丢失导致被动弃检的8例；放射科拍X光正侧位片，漏拍侧位片的2例；内、外科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、妇科、基础检查等项目，由于医护人员未及时在电脑保存结果，结果丢失导致被动弃检的18例。
3管理对策
3.1加强对体检者的健康教育采用多种形式对体检者进行全程健康教育，包括体检前、中、后的健康教育。预防弃检，尤其是要做好体检前、体检中的健康教育，可以通过医院网站、发放体检注意事项明白纸、团体体检前集中讲解、在体检中心张贴宣传看板、摆放宣传画册等方式进行相关知识的宣传教育工作，内容包括体检的重要性，介绍体检环境、体检流程、体检前期准备工作，包括体检前的饮食、着装等要求及抽血、尿检、B超、心电图、X线等检查的意义和注意事项，以使体检者重视体检，降低弃检率。
3.2及时了解体检者心理状态，做好心理疏导在体检过程中，医护人员必须及时了解体检者的心理状态，及时做好心理疏导。对健康意识淡薄、自我感觉良好的体检者，要告知体检是早期发现身体潜在疾病的重要措施，有些疾病起初发病并没有明显不适，只有主动体检，才能及时发现身体隐患。对于担心检查对身体造成伤害和痛苦、心理负担过重的体检者，告知体检只防病不致病，每年进行一次放射检查不会对身体造成伤害，孕妇或3个月之内想怀孕的例外。向体检者说明操作仪器和物品的使用和消毒，均采用一人一用一消毒的方法或者使用一次性的物品，不会造成疾病的传染。在实际检查操作过程中，要注意分散体检者的注意力，教会其配合方法，减少其恐惧心理，以使体检顺利完成，从而降低主动弃检率。
3.3营造人性化的服务环境，不断优化体检流程遵循以人为本的服务理念，把体检者的需求作为我们的服务目标。营造人性化的服务环境，走廊内摆放各种绿色植物，墙壁上悬挂油画装饰，大厅内配备饮水机、一次性水杯等供体检者免费使用，利用多媒体播放健康教育知识宣传片和优美舒缓的轻音乐，大厅墙壁悬挂体检中心示意图，体检流程图、体检指南。不断优化体检流程，导检护士指导体检者合理安排体检顺序，现场随时调度，避免大声喧哗，保持良好的体检秩序。发现有放弃检查的人员，主动劝解说明检查的重要性，执意放弃检查者，请本人在体检指引单上签字，避免日后发生纠纷[3]。对于工作特别繁忙的特殊体检顾客，可以采用预约服务，帮助体检者选择最佳时机，专人提供导检服务[5]。工作人员采用弹性工作制度，遇到体检工作量大的情况，提前上班或者拖后下班，尽最大努力缩短体检者的等候时间。
3.4实行保护性医疗制度，充分保护体检者的隐私体检实行男女分开，一人一诊室，诊床周围设有幔帘。医护人员不得在泄露体检者的体检结果，并提醒体检单位负责人保管好体检者的体检报告，不随便泄露体检者的隐私。体检报告使用专用档案袋密封。个人体检报告的领取，必须凭发票或有效证件领取，团体体检报告由单位负责人集体领取，并签字为证。
3.5加强与体检单位负责人的沟通联系，做好体检组织工作体检前要加强与体检单位负责人的沟通联系，帮助体检单位做好体检前的组织发动工作。指导体检单位按照工作性质、员工的年龄、性别合理安排体检时间、体检数量，每日向体检单位提供已检人员、未检人员名单，对体检过程中发生的问题及时反馈，以便有效降低弃检率。
3.6加强医护人员的培训，严格执行查对制度及操作规程在日常工作中，要加强医护人员的培训，不断提高医护人员的职业道德素养及专业技术水平。教育每位医护人员工作要严谨，认真仔细，严格执行查对制度及操作规程，体检者在做每一项检查前后，医护人员均要认真查对并签名，部分科室的阳性结果可以在体检指引单相应栏内做简单的标记，一旦电脑结果未保存，可以备查。体检结束上交指引单时，护士要逐项检查体检是否完善，重点关注较易出现漏检的项目，如尿液检查、憋尿超声检查、X光检查、体格检查等项目，发现有未签名的项目，及时问明情况，做好补签名或补检工作。定期对体检工作进行总结，对存在的问题，及时组织全科人员包括各相关科室的人员进行讨论，分析原因，提出改进措施，不断改进工作，提高工作质量。
3.7及时追踪被动漏检者回院复检对体检项目被动弃检尤其是医护人员原因导致被动弃检的体检者，要及时联系其回院复检。体检者在回院复检过程中，要有专人陪同，向检查科室说明情况，注意沟通技巧，避免发生冲突，并为体检者开放绿色通道，使其尽快顺利完成体检项目，并注意追踪复检结果。
总之，健康体检工作中，弃检现象普遍存在，医护人员必须加强对体检者的健康教育，及时了解体检者的心理状态，及时疏导，营造人性化的体检服务环境，不断优化体检流程，实行保护性医疗制度，充分保护体检者的隐私，加强与体检单位负责人的沟通联系，做好体检组织工作，加强医护人员的培训，严格执行查对制度及操作规程，及时追踪被动弃检者回院复检，不断降低弃检率，使健康体检工作真正起到无病早防、有病早治的目的。
参考文献
[1]吴珺,林爱娟，周一汝.健康体检中漏检和弃检的原因分析及对策［J］.护理与康复,2010,9(1):70-71.
[2]屈丸,周佩如.健康体检项目漏检原因分析及对策[J].护理学报,2010,17(6B):26.
[3]刘敏希,魏少琳,林丽霞.医院健康体检中心常见漏检项目原因分析与护理对策［J］.中国社区医师,2012,14(23):321-323.
[4]许菡菡.青岛第一疗养院2011年健康体检项目漏检原因分析及对策[J].实用医药杂志，2013,30（1）:63.
[5]贾文美，张楠，秦英.团体健康体检中主动漏检原因分析及对策［J］.中国现代医生，2008,46（8）:81.