西安交通大学第一附属医院外科ICU西安710061
摘要：目的：探讨肠功能恢复汤鼻饲联合灌肠对肝移植术后患者胃肠道功能恢复的影响。方法：将118例行“经典原位肝移植术”的术后患者随机分为两组，对照组58例，实验组60例，两组患者术后均给予抗感染、补液、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持治疗。对照组患者给予术后第一天开始肠功能恢复汤150ml灌肠，一日两次；实验组在对照组基础上加以肠功能恢复汤50ml鼻饲，一日两次。观察两组患者肠鸣音恢复正常时间，首次排气及排便时间。结果：实验组肠鸣音恢复时间、首次排气排便时间较对照组均有明显改善，三项指标对比均具有统计学差异（P＜0.05）。结论：肠功能恢复汤鼻饲联合灌肠对肝移植术后患者胃肠道功能恢复具有明显促进作用，值得临床推广。
关键词：肝移植术；肠功能恢复汤；胃肠道功能
肝移植是目前治疗终末期肝病的唯一有效手段。但由于手术时间较长、术中麻醉、手术创伤及术后卧床等因素，导致患者胃肠功能障碍，术后出现不同程度的肠麻痹。长时间的肠麻痹易导致肠粘连，给手术的恢复带来不利影响。因此，术后胃肠道功能的恢复是肝移植术后应重点关注的问题之一。本文采用肠功能恢复汤鼻饲联合灌肠的方法给药，以缩短患者术后肠功能恢复的时间，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择本院2016年1月~2017年6月收治的118例经典原位肝移植手术患者作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，对照组58例，实验组60例。对照组男42例，女16例，年龄35~60岁，平均年龄45±8岁；实验组男40例，女20例，年龄32~61岁，平均年龄43±9岁；两组患者术前诊断中原发性肝癌30例，肝炎肝硬化失代偿期73例，其他15例。两组患者的性别、年龄、术前诊断等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：对照组患者给予术后第一天开始肠功能恢复汤灌肠。肠功能恢复汤处方及用法：党参、白术、桃仁、木香各9g，大黄、陈皮、赤芍、枳实各10g，火麻仁30g，加水煎汁至150ml。灌肠一日两次，每次150ml，直至自主排气。实验组在对照组基础上加以肠功能恢复汤50ml鼻饲，一日两次。
1.3观察指标：观察两组患者肠鸣音恢复正常时间、首次排气及排便时间。“肠鸣音恢复正常时间”以术后每2小时在脐下3-5公分听诊一分钟，闻及肠鸣音4-6次为肠鸣音恢复正常。
1.4统计学方法：所有统计数据输入SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料采取t检验，P值＜0.05为具有统计学意义。
表1两组患者实验指标对比（x±s）
组别（例）肠鸣音恢复正常时间（h）首次排气时间（h）首次排便时间（h）
实验组（60）24.0±8.542.5±13.057.6±16.5
对照组（58）30.0±7.055.7±12.472.5±12.0
P值＜0.05＜0.05＜0.05
2结果：
两组患者在肠鸣音恢复正常时间，首次排气及排便时间三项实验指标对比均具有显著差异（P＜0.05），实验组各项指标较对照组均有明显改善，结果见表1。
3结论
肠功能恢复汤鼻饲联合灌肠，可有效促进肝移植患者术后早期排气排便，从而胃肠道功能恢复，值得临床推广。
4讨论
通常情况下，肝移植患者术后在12-24小时内肠蠕动完全消失，24小时后部分恢复。但仍不能正常向下运动排气，48-72小时才完全恢复，但如果手术过程时间较长，以及术后腹腔并存出血及感染因素，甚至会形成肠粘连[1]。因此，胃肠功能恢复时间越短，对患者术后各项功能恢复越有利。胃肠功能恢复时间过长，胃肠功能发生进一步障碍的几率加大，同时患者不能进食，对患者的术后恢复也不利[2]。中医药在调理机体胃肠道功能方面具有确切的疗效[3]。本研究采用肠功能恢复汤对肝移植手术后患者的肠功能进行调理。方中以火麻仁润肠通便为主，大黄导热泻下，积实、厚朴行气破结，白术、陈皮健脾和胃燥湿，党参、黄茂健脾补气，桃仁、赤芍活血化癖，木香行气。诸药合用，既可润肠通便、行气健脾和胃、补益气血，又可化解肠道血痕[1]。通过鼻饲吸收联合灌肠直接作用于肠道两种方式给药，有效地促进了肝移植术后患者的胃肠道功能恢复。本研究结果显示，较之于仅给予肠道功能恢复汤灌肠处理的患者，采用鼻饲联合灌肠对肝移植术患者术后胃肠功能进行调理，可明显缩短患者术后首次排气的时间（P＜0.05）。综上所述，肠功能恢复汤鼻饲联合灌肠能明显缩短肝移植术后患者肠功能恢复时间，对于提高患者术后康复效果有促进作用，值得临床应用。
参考文献：
[1]浅谈肠功能恢复汤在腹部手术围手术期的应用2围手术期应用李颖峰，陈瑞先
[2]张耀军，陈小江．参附注射液对腹部外科术后患者肠道功能恢复时间的影响［J］．中国伤残医学，2014（10）：94－95．
[3]张丽霞，陈小川．加味大承气汤对直肠癌术后肠功能恢复的研究［J］．饮食保健，2015（9）：144－145