秦希成
（海安县雅周中心卫生院江苏海安226600）
【摘要】目的：探讨点状缝扎治疗大隐静脉曲张与传统剥除方法的比较。方法：对五年来采用点状缝扎和传统剥除治疗大隐静脉曲张各80例的临床及随访资料进行回顾性分析和讨论。结果：观察组治愈率和术后1个月小腿溃疡愈合率均为100%，但观察组的手术时间和住院时间缩短，具有优势。结论：采用点状缝扎法治疗大隐静脉曲张，具有简单有效、痛苦小、恢复快、美观等优点，值得基层医院推广。
【关键词】点状缝扎；传统方法；大隐静脉曲张
【中图分类号】R654.4【文献标识码】B
大隐静脉曲张是常见的周围血管疾病,也是外科四大常见病之一，多见于长期从事站立工作及重体力劳动者，易并发小腿部溃疡,常经久难愈。现随机抽取了我院自2005年7月～2010年6月之间采用点状缝扎和传统环状剥除的方法治疗大隐静脉曲张各80例的临床及随访资料进行回顾性分析和讨论，对其治愈率、术后1个月的小腿部溃疡治愈率和并发症的发生率进行比对，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料按照随机抽取的方法分为点状缝扎组（观察组）和传统环切组（对照组），从患者一般资料进行比较无明显差异，具有可比性。（见表1）
表1：两组一般资料的比较
n性别年龄病程时间小腿溃疡病例数
观察组80男45／女3555.6（43～75y）10.5（3～26y）11（13.7%）
对照组80男47／女3356.4（42～73y）10.7（3～27y）10（12.5%）
1.2手术方法均选用硬膜外麻醉。在卵圆窝下方作斜行切口，逐一解剖切断大隐静脉近端的全部属支，在距股静脉0.5处离断大隐静脉，大腿部静脉剥脱至膝关节附近。观察组在术前用龙胆紫对小腿部明显曲张的浅静脉作标记，在皮肤外采用1号丝线、沿静脉长轴紧贴血管壁横向缝扎，将其分支也逐一缝扎，常规使用弹力绷带加压包扎3天，术后9～10天拆线。对照组是将小腿成团或明显曲张的静脉作弧形皮肤切口，逐一切开予以剥除的方法，亦予以加压包扎。对于并发有小腿部溃疡的患者，术前予以高渗盐水冲洗、湿敷溃疡伤面，清洁溃疡面；手术时皮肤常规消毒后应注意将溃疡面用无菌敷料包裹以防污染切口。
1.3术后观察两组患者术后均常规适当防治感染和进行下肢活动等治疗，伴发小腿部溃疡的患者加强局部换药。出院前观察患肢曲张的浅静脉消退和切口愈合情况，有无切口感染和皮下血肿等并发症，术后1个月随访观察溃疡愈合情况。
2结果
全组160例全部治愈，无切口感染和皮下血肿等并发症，术后1个月随访溃疡
全部愈合。将两组的手术和愈合情况等相比较，观察组具有明显优势。（见表2）
表2：两组手术时间、住院时间、愈合率等比较
n手术时间住院时间愈合率并发症溃疡愈合率
观察组800.65h（0.5～0.7h）6.5d（6～7d）100%0100%
对照组801.15h（0.8～1.4h）9.5d（9～10d）100%088.9%
3讨论
3.1疾病特点下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，曾有报道在我国成年人患病率为8.6%；是指大隐静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于持久站立工作、体力活动强度高或久坐少动的人群。静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因，且与遗传因素有关[1]。治疗手段很多，非手术方法有弹力袜压迫、硬化剂注射等；手术方法有高位结扎分段抽剥术、经皮浅静脉环形缝扎、点状剥脱术、瓣膜成形术、电凝术、激光治疗等。
3.2手术优点我们采用大隐静脉高位结扎、主干抽剥+小腿部点状缝扎的方法治疗大隐静脉曲张，取得了较好的疗效。我们通过实践，该方法与传统的全部剥脱的方法相比较，明显缩短手术时间，且疗效确切，出血量很少，操作简单、行之方便；避免了在小腿部作太多的切口，既减少创伤和痛苦，又尽可能的保持了局部美观；特别是对合并有小腿部溃疡的患者疗效尤佳，减少了溃疡面感染灶对小腿部切口的影响，有效地降低了切口感染的发生，从本组资料来看，合并有小腿部溃疡的患者均在1个月内愈合，明显缩短了病程，得到患者的欢迎。
3.3手术要点术前要作详细检查，掌握手术适应症。要充分了解曲张静脉的病因、性质、部位、范围和瓣膜功能情况，若有深静脉阻塞或交通支回流障碍则禁忌手术；术前行静脉造影，对部分穿支静脉功能不全明显的病例结合指压法及彩超定位的方法标记出需要处理的穿支静脉[2]；缝扎分支或交通支时应尽量不要遗留，特别是胫骨前内侧和踝关节内上前方等处，术后弹力绷带加压包扎患肢至少3天。
综合上述，采用高位结扎、主干抽剥+小腿部点状缝扎的方法治疗大隐静脉曲张，只要掌握好手术适应症，术中精心操作，与传统的方法相比较，具有简单有效、出血少、痛苦小、恢复快、美观等优点，值得基层医院推广。
参考文献
[1]吴在德，等.外科学（第七版）〔M〕，北京，人民卫生出版社，2008:614～617.
[2]钱水贤，陈大伟.选择性点状切口治疗下肢浅静脉曲张［J］.中国微创外科杂志，2004,4:332～333.