张育红（河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0356-02
【摘要】目的探讨新生儿缺血缺氧性脑病临床上有效地护理措施。方法选取来我医院住院的诊断为新生儿缺血缺氧性脑病患儿54例，给予精心全面的临床护理，主要护理措施有基础护理、保暖、合理喂养、氧疗的护理、颅内高压护理等几方面。结果54例患儿治愈47例，治愈率达87.04%，效果满意。结论有效地临床护理措施对新生儿缺血缺氧脑病的康复具有积极意义。
【关键词】新生儿缺血缺氧脑病护理
新生儿缺血缺氧性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE）是围产期窒息后的缺氧引起的一组临床综合征，可致全身多个器官受损，其中神经系统受累最重[1]。可致智力、神经功能障碍，是导致新生儿死亡或致残的主要病因之一。给予HIE患儿精心全面的临床护理是减少新生儿死亡和神经系统后遗症的关键。一年来我医院新生儿病房收治的54例缺血缺氧性脑病患儿，经过积极治疗和精心护理，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料2011年1-2月我医院新生儿病房收治54例HIE患儿，均符合缺氧缺血性脑病诊断标准，且经头颅CT确诊，并排除先天性及代谢性疾病。男30例、女24例，胎龄(39.27±2.41)周，出生体质量(3.23±0.35)kg。
1.2治疗方法在新生儿出生后48h以内就开始治疗，①采用川芎嗪的治疗，川芎嗪在一定程度上能调节患儿氧自由基代谢情况，降低脂质过氧化反应，减轻机体细胞受损。②应用脑复素治疗，5ml/天，15天1个疗程，停5天，一般3个疗程，对于重度HIE可用3～8个疗程。③实施听、触、视觉刺激以及抚触、四肢活动、按摩等，2次／天，0.5h／次，对确诊或疑似脑瘫患儿加做功能训练。④高压氧的治疗主要作用可提高氧分压，改善全身供氧，挽救脑内濒临死亡的缺氧细胞，减轻脑水肿，纠止脑内血流失衡，降低新生儿HIE病死率。
1.3护理方法
1.3.1一般护理HIE患儿多为低体温，将复苏后的患儿置于保温箱内，可使患儿在安静状态下保持体温在36.7℃～37.3℃最佳体温。对HIE患儿合并有羊水咽下者用1％碳酸氢钠洗胃(患儿取左侧卧位，用37℃～38℃1％碳酸氢钠8～16ml／次，共3～5次，至抽洗液清晰为止)，可预防呕吐及窒息的发生[2]。HIE患儿常在生后12h内发生惊厥，除外低血糖后，首选苯巴比妥，负荷量为20mg／kg，于15-30分钟静脉滴入；若惊厥不能控制，1小时后加用10mg／kg，每日维持量为5mg／kg。密切观察生命体征的变化，对HIE患儿监护十分重要，发现问题，及时处理，使心率、血压保持在正常范围。定时开窗通风、室内消毒，室温控制在25-26°C，医务人员接触患儿前后用消毒液擦拭双手。HIE新生儿机体抵抗力差，口腔黏膜壁薄，易破溃后引起口腔炎症，常规以缘豫碳酸氢钠冲洗口腔，每日2次，同时喂奶后应给予5ml开水冲洗口腔，保持口腔清洁。注意观察脐部是否有红肿、渗出、疼痛的炎症反应，每天用75%酒精消毒，更换纱布，保持脐部干燥清洁。
1.3.2氧疗的护理HIE新生儿由于缺氧，心肌供给不足，使心肌收缩无力，缺氧时心率快，加重心肌缺氧。常有呼吸急促、面色苍白、紫绀、四肢湿冷等心功能不全的表现。给予心电监护、吸氧、限制液体入量，准确记录出入量，若有心力衰竭，应遵医嘱给予强心剂。缺氧、酸中毒可引起肺小血管收缩，肺动脉压增高，表现为呼吸困难，呼吸频率>60次/min，三凹征阳性，危重者呼吸反而减慢<30次/min，节律不整或呼吸暂停，遵医嘱加大吸氧流量；呼吸停止给予呼吸兴奋剂，必要时气管插管，机械通气。HIE肾损害时可表现为少尿、血尿，应密切观察患儿尿量及小便颜色的变化，准确记录出入量，发现问题及时报告医生。高压氧治疗的新生儿，按照高压氧治疗的护理原则，每次治疗前对氧舱设备进行全面系统的检查，入舱前了解患儿的病情，有无禁忌。入舱前30～60min喂好奶，更换纯棉衣服及尿布，固定好体位，有专人监护。入舱时应保持侧卧位，以免呕吐物呛入呼吸道。治疗过程中操作者应始终面对患儿，随时观察患儿的精神状态、呼吸、面色、眼神及肢体活动情况，如有异常，立即报告医生。必要时终止治疗，提前出舱。
1.3.3合理喂养患儿伴有不同程度的胃肠道缺血缺氧，应推迟首次哺乳时间，一般轻度患儿以出生后6h开始为宜。根据患儿病情轻重合理选择喂养方式，对于吸吮和吞咽困难的患儿，采用滴喂或胃管鼻饲，遵循从少到多逐渐增加的原则，注意轻抬患儿头部，取侧卧位，喂奶缓慢，避免呛咳、呕吐引起患儿吸入性肺炎或窒息。严重时患儿需禁食，通过静脉输注营养液，以微量泵控制输液速度8-12ml/h和输液量60-80ml/（kg·d），待吸吮力增强后先试喂缘豫葡萄糖液，无呕吐，逐渐改为母乳喂养。
1.3.4颅内高压护理颅内高压主要表现为患儿易激惹、脑性尖叫、嗜睡、呕吐，同时伴有前囟隆起、紧张，颅缝增大，肌力改变，严重者可出现呼吸不规律、呼吸暂停等脑干损伤症状[3]。抬高患儿头部30°，保持正中位，以利于颈静脉回流，保持静卧，降低氧耗量。选用速尿1mg/kg，每4-6h肌内注射1次，20%甘露醇脱水剂（0.25-0.5g/kg），每4-8h静脉滴注1次，严密观察用药后反应，防止药物漏出引起的皮下组织水肿、坏死，避免脱水太快引起的颅内出血加重及急性肾功能衰竭，争取在24-72h内使患儿颅内压下降。但是同时要注意脑组织的营养，人体脑组织能量几乎全部由葡萄糖氧化所提供，但脑细胞内并无糖原储备，主要靠血液供应，因此当患儿发生窒息缺氧时，脑血流量减少，能量供给下降，脑组织损伤进一步加重[4]。治疗中，我院采用微量泵向患儿输入葡萄糖，严格控制输液速度为3-5ml/kg·h），控制血糖浓度为正常最高值（5.4mmol/L）。同时根据生化检查结果，严格遵循医嘱补液，保持机体内酸碱及水盐代谢平衡，维持内环境稳定。
2结果
54例HIE新生儿经过及时治疗、精心全面护理，治愈47例，治愈率达87.04%，效果满意。
3讨论
HIE发病机制非常复杂，是一个多环节、多因素的病理过程，HIE时脑组织都要经历缺氧-缺血-再灌注损伤或持续低灌注这样一个病理生理变化过程,主要是由于围生期窒息、羊水污染及有合并症等各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后严重并发症之一,临床表现为意识障碍、肢体肌张力改变和生理反射异常，并可产生社会性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪和共济失调等[5]。随着新生儿重症监护病房(NICU)的建立和围产医学的发展，高危儿的死亡率明显下降，由于成活率的提高而导致HIE的数量在逐年增加，它所引起的后遗症给家庭和社会带来沉重的负担，因此，窒息复苏后，尽早采取有效的治疗和护理措施，以减轻或阻断脑细胞凋亡过程及促进受损神经细胞的修复，从而减轻脑损伤程度，减少HIE的伤残。本文表明有效地治疗和临床护理措施有利于促进HIE受损伤的大脑功能的恢复和减少神经系统后遗症，对新生儿缺血缺氧脑病的康复具有积极意义。
参考文献
[1]李婧，战晓凤，赵桂英.新生儿缺血缺氧性脑病早期干预治疗的进展[J].中国优生与遗传杂志，2008，16(7)：127-128
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[3]韩艳.新生儿缺氧缺血性脑病发病机制及其治疗进展[J].中国医学文摘(儿科学)，2008.27(2)：99一lO1
[4]金京珍.新生儿缺氯缺血性脑病58例治疗与护理[J].临床合理用药杂志，2009.2(4)：64.
[5]金汉珍，黄德珉，关希吉主编.实用新生儿学.第3版.北京：人民出版社，2003.624～631.