窦小云（四川省成都市第五人民医院呼吸科四川成都611130）
【关键词】COPD急性加重期；护理干预；雾化吸入【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheacuteexacerbationofCOPDcareandinhalationofintervention.Methods80patientsdiagnosedwithacuteexacerbationofCOPDwererandomlypidedintotwogroupsandacontrolgroupof40patientsinthecontrolgroupusingconventionalinhalationtreatmentandcaremethods,basedontheobservedincreaseinthisgroupofnursingintervention,twogroupswerecomparedthedegreeofco-ordinationofinhalationandtheincidenceofadversereactions.ConclusioninhalationacuteexacerbationofCOPDcareinterventionsignificantlyimprovedcomplianceinpatientswithinhalation,tolerability,assoonaspossibletorelievesymptomsandreduceadversedrugreactions,reduceCOPDmortality.
【Keywords】AcuteexacerbationofCOPD；Nursingintervention；Atomizinginhalation【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1409-02
COPD急性加重期(AECOPD)是指在疾病过程中,患者短期咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,可伴发热等炎症明显加重的表现［1］，并且导致患者的肺功能下降和生命质量降低，甚至导致患者死亡。目前AECOPD的药物治疗主要包括抗生素、糖皮质激素及氨茶碱等支气管扩张剂等。而雾化吸入已成为治疗AECOPD的新的措施，通过氧气驱动雾化吸入支气管舒张剂、化痰药、抗炎药等，可迅速改善气管痉挛，促痰液排除，达到止咳、平喘的目的。但临床上患者在行常规雾化吸入治疗时，有胸闷、呼吸困难、憋气、发绀、心慌、呛咳感等不良反应，部分患者因不能耐受而拒绝雾化吸入治疗，从而达不到良好的治疗效果［2］。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。其患病人数的，常反复急性加重，死亡率高。是严重危害人民身体健康的重要呼吸系统疾病。我们通过对COPD急性加重期患者雾化吸入时，进行护理干预可明显的提高患者对雾化吸入的依从性、耐受性，尽快缓解症状、减轻药物的不良反应，有效降低COPD的死亡率。
1资料与方法
1.1一般资料:选择我院呼吸内科2009年6月－2011年6月住院行雾化吸入的AECOPD患者共160例,随机分为观察组和对照组，诊断均符合2007年AECOPD诊治指南［1］。其中观察组80例,男50例,女30例，年龄58～86岁；对照组80例，男46例,女34例，年龄56～87岁。两组患者一般情况经统计学分析差异无显著性，具有可比性。
1.2方法:两组患者均在持续低流量吸氧、敏感抗生素、解痉平喘、化痰及对症等常规静脉治疗的基础上,给予雾化治疗。均采用氧气雾化吸入疗法，患者均采用坐位或半坐位，雾化液根据医嘱执行。吸入时间每次10-15min，每日2－3次，疗程７天。观察组患者首次雾化时机选择在静脉使用糖皮质激素、茶碱药物类药物待病情稍缓解后开始进行，吸入时间5min；专人监护，完成全程雾化吸入；选择氧流量为4－6L/min，待雾量稳定后，嘱患者将面罩置于口鼻部，吸入时指导患者缓慢呼吸；雾化吸入后协助患者温水或碳酸氢钠溶液漱口，鼓励患者将痰液咳出。
1.3观察指标:观察两组患者对雾化吸入的配合程度，治疗前后咳嗽、喘息及肺部啰音等症状改善（或消失）时间及不良反应发生情况。
2结果
见表1,2
表1两组患者临床效果比较
从表1可以看出,观察组和对照组两组患者在咳嗽、喘息、肺部罗音变化方面,观察组疗效优于对照组,呈显著差异(P<0.05)。从表2可以看出,两组患者的不良反应中震颤、刺激性咳嗽口干咽痒、心悸气短等，观察组明显低于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。
3讨论
AECOPD时病人气流受限急剧加重，呼吸困难明显，此时治疗的关键是抗炎和迅速扩张气道，缓解气流阻塞［3］。但是首次雾化吸入治疗时部分患者可出现震颤、刺激性咳嗽、口干咽痒、心悸气短、甚至气喘加重、昏迷等急性事件的发生［4］。不良反应发生可有以下原因：AECOPD患者气道敏感性较高，不能耐受雾化药物颗粒、水雾刺激；对雾化药物过敏；甚至部分AECOPD患者CO2储留，而较长时间面罩给氧雾化解除低氧对呼吸中枢的刺激，加重了呼吸衰竭。静脉使用糖皮质激素、茶碱药物类药物，待病情稍缓解，此时支气管处于相对舒张解痉状态，更利于雾化药物局部吸入，直接作用于小气道，起效快，剂量小，全身不良反应少；同时吸入后5－10min起效，可缓解支气管平滑肌痉挛，同时增强糖皮质激素的效果［5］。
首次雾化吸入时，采用将剂量减少或减低初始剂量，时间宜短于5min，待患者耐受后再给予常规治疗剂量，可显著降低刺激性咳嗽、口干咽痒、心悸气短、喘息加重等急性事件的发生率。同时专人监护雾化吸入全过程，指导患者雾化吸入的技巧和方法；雾化吸入时呼吸方法的重要性，如果吸入速度过快且吸入量过大，会加重患者的病情，发生支气管痉挛加重，呃逆，急性肺水肿等并发症。同时解除患者的紧张心理，避免因紧张，呼吸过度等加重胸闷，气喘。也避免了首次雾化吸时，患者产生不安情绪或对抗情绪，密切配合完成全程雾化吸入。同时严密观察患者的面色、呼吸，氧饱和度及雾化耐受情况，避免晕厥、窒息等事件的发生［6］。
氧气雾化吸入以氧气作为动力，使雾化液直接进入小气道，达到改善局部气管痉挛，消除水肿或炎症的作用。雾化吸入同时吸氧，能更好地改善由于通气不足而引起的低氧血症。患者在氧流量为6L/min，雾化吸入时舒适度得分最高，同时1h咯痰量最多［7］。氧流量小于５L/min时雾量小达不到治疗效果；氧流量大于10L/min易产生呼吸困难，严重时甚至可发生呼吸暂停的危险。主要因为雾量过大时，在短时间大量的药液进入呼吸道，使呼吸道的分泌物膨胀阻塞支气管，而且雾量过大也不利于二氧化碳的排出，使患者的氧饱和度下降，加重患者缺氧［6］。在临床上还发现当氧流量大于12L/min时，易导致氧气接头和雾化器之间压力过大，发生脱落。参考文献
［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志,2007,30：7－16
［2］赵国丽.老年患者超声雾化吸入不良反应及护理对策［J］.当代医学,2010,１６(２):１１５
［3］常双喜，王锦涛，卢春玲.普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗中重度AECOPD疗效观察［J］.中国医药指南,2006，18(６):120
［4］刘永翠，马雪梅.特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗COPD急性加重期的临床效果观察［J］.黑龙江医药科学,2010，33(1):53
［5］EickelbergO,RothM,LorxJ,etal.Ligand–independentactiva-tionofprimaryhumanlungfibroblastsandvascularsmoothmusclecells［J］.BiolChem,1999,274(2):1005－1010
［6］吴晓珂.老年COPD患者氧气雾化吸入的护理干预［J］.齐鲁护理杂志,2010,16(9):87－88
［7］乔慧，宋文娟，杨晶，等.氧气雾化吸入中不同氧流量对老年COPD患者舒适度及时1h咯痰量的影响［J］.护士进修杂志,2010,25(3):202