黄大伟
绥芬河市人民医院黑龙江牡丹江157399
摘要：目的探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者术后肺部感染及肺功能的影响。方法选取我院2016年1月-2017年9月收治的行全身麻醉复合硬膜外麻醉下腹部手术的患者80例，根据年龄进行分组，≥60岁者为老年组（n=40），年龄＜60岁者为非老年组（n=40）。比较两组术后肺部感染发生率以及术前、术后3d时第1秒用力呼气量（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV）、残气量（ＲV）、肺总量（TLC）和每分静息通气量（VE）变化。结果术后，老年组患者发生肺部感染7例，发生率为17.50%，非老年组发生肺部感染1例，发生率为2.50%；老年组术后肺部感染发生率显著高于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）；老年组患者术后3d的（MVV－VE）/FEV1、MVV/FEV1以及RV/TLC均较非老年组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与非老年患者比较，全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部患者术后肺功能影响比较明显，术后肺部感染的发生率显著升高。
关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；老年；腹部手术；肺部感染；肺功能
Effectsofgeneralanesthesiacombinedwithepiduralanesthesiaonlunginfectionandlungfunctioninelderlypatientsundergoingabdominalsurgery
Abstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectofgeneralanesthesiacombinedwithepiduralanesthesiaonlunginfectionandlungfunctioninelderlypatientsafterabdominalsurgery.Methods80patientswithgeneralanesthesiacombinedwithepiduralanesthesiawhowereadmittedfromJanuary2016toSeptember2017inourhospitalwerepidedintogroupsaccordingtotheirage.Theagegroupwas60yearsold（N=40）andtheagegroupwas60yearsold（N=40）.ComparisonofincidenceoflunginfectionbeforeandafteroperationintwogroupsChangesintheforcedbreath（FEV1），maximumgas（MVV）perminute，residualgas（RV），totallungvolume（TLC）andventilation（VE）perminute.ResultsAfteroperation，7casesoflunginfectionoccurredintheagedgroup，theincidencewas17.50%，and1caseoflunginfectioninthenon-agedgroup，theincidencewas2.50%.Theincidenceoflunginfectionwassignificantlyhigherintheelderlygroupthaninthenon-elderlygroup（P＜0.05）.3D（MVV-VE）/FEV1，MVV/FEV1andRV/TLCweresignificantlylowerthanthoseinnon-senilegroups（P＜0.05）.ConclusionComparedwithnon-elderlypatients，generalanesthesiacombinedwithepiduralanesthesiaiseffectivefortheelderlyTheeffectofpostoperativepulmonaryfunctiononabdominalpatientswasobvious，andtheincidenceofpostoperativepulmonaryinfectionincreasedsignificantly.
Keywords：Generalanesthesia；Extraduralanesthesia；Oldage；Abdominalsurgery；Lunginfection；Lungfunction
腹部手术是临床上常用的手术方式，其对麻醉方式、麻醉药物及剂量的选择均有较高要求。麻醉方式选择不当，不仅达不到麻醉效果，还可能对患者的呼吸循环系统及术后恢复产生不良影响，对于长期吸烟和有慢性阻塞性肺疾病病史的老年患者尤甚[1]。本研究观察了全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者术后肺部感染及肺功能的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月-2017年9月收治的行全身麻醉复合硬膜外麻醉下腹部手术的患者80例，根据年龄进行分组，≥60岁者为老年组（n=40），年龄＜60岁者为非老年组（n=40）。所有患者ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均在术前禁食水10h，术前30min肌注苯巴比妥0.1mg及阿托品0.5mg。入室后开通静脉通道，给予乳酸林格液静脉滴注，所有患者均采用全身麻醉复合硬膜外麻醉，取左侧卧位，进行椎间隙定位后穿刺，置入硬膜外导管3cm并进行固定，注入5ml的1.0%利多卡因，观察导管在硬膜外腔，观察5min无异常后追加3ml的1.0%利多卡因，确定麻醉平面后进行全身麻醉。麻醉诱导用药为舒芬太尼0.3～0.4mg/kg、咪达唑仑0.05～0.10mg/kg、顺阿曲库铵0.3mg/kg，麻醉诱导成功后进行气管插管接呼吸机进行辅助通气，麻醉维持用药为瑞芬太尼0.10～0.126g·kg-1·min-1、丙泊酚6～10mg·kg-1·h-1、顺阿曲库铵1.5～3.0μg·kg-1·min-1，术中出现低血压可给予麻黄素升压处理。
1.3观察指标
比较两组术后肺部感染发生率以及术前、术后3d时第1秒用力呼气量（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV）、残气量（ＲV）、肺总量（TLC）和每分静息通气量（VE）变化。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后肺部感染发生率比较
术后，老年组患者发生肺部感染7例，发生率为17.50%，非老年组发生肺部感染1例，发生率为2.50%；老年组术后肺部感染发生率显著高于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者术前术后肺功能指标比较
如表1所示，老年组患者术后3d的（MVV－VE）/FEV1、MVV/FEV1以及RV/TLC均较非老年组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
腹部手术对麻醉方法、药物类型与剂量都有严格标准，是常见外科手术，麻醉方法使用不当，不仅降低麻醉效果，影响患者的呼吸系统及预后恢复状况，尤其对老年手术患者影响更为严重，术后多会出现肺气肿、肺炎等相关并发症，易引起术后感染，已成为手术后死亡的主要原因[2]。腹部手术的麻醉术式选择较多，单纯硬膜外麻醉、单纯全身麻醉、全身麻醉复合硬膜外麻醉下均可进行手术，临床上最初多在硬膜外麻醉下手术，但是麻醉平面相对较高，可引起呼吸抑制，同时牵拉反射也会较明显，患者术中较为痛苦，不利于手术的顺利完成；硬膜外麻醉还可诱发老年人术后出现认知障碍。全身麻醉拔管时可引起交感神经兴奋性增高，可导致血流动力学不稳定，增加了围术期各种意外发生的风险。全身麻醉复合硬膜外麻醉下手术是近年来临床上主张的另一种麻醉方式，临床研究显示，相对于单纯硬膜外麻醉及全身麻醉，患者术后苏醒更彻底，利于患者自主呼吸更早恢复，同时对术后肺功能影响较小，这利于减少肺部感染的发生[3]。本次研究结果显示，老年组术后肺部感染发生率显著高于非老年组；老年组患者术后3d的（MVV－VE）/FEV1、MVV/FEV1以及RV/TLC均较非老年组明显降低。综上所述，与非老年患者比较，全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部患者术后肺功能影响比较明显，术后肺部感染的发生率显著升高。
参考文献：
[1]蔡强.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者术后肺部感染及肺功能的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（9）：2241-2243.
[2]万成福，毛英，赵泽宇.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能和术后肺部感染的影响[J].重庆医学，2016，45（21）：2978-2980.
[3]王琰，张品，党萌，等.老年腹部手术患者全麻联合硬膜外麻醉的肺功能及肺部感染状况分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（19）：4464-4467.