云南省昆明市官渡区人民医院内二科650200
摘要目的：通过雷尼替丁与兰索拉唑的疗效对比得出兰索拉唑对合并螺杆菌感染的慢性胃炎治疗的效果。方法：将经13C呼气试验证实的105例合并幽门螺杆菌的慢性胃炎患者随机分为两组，分别给予121服兰索拉唑和雷尼替丁(均联用抗生素)治疗。于停药后1个月、1年复查，并作随访观察1年。结果：治疗组与对照组对慢性胃炎愈合率分别为94.44％和74.51％，好转率分别为5.56％和25.49％。Hp根除率分别为9O.74％和56.86％(P<0.01)。随访1年后，治疗组的胃炎复发率为3．7O％，对照组复发率为21．57％，根除Hp者中复发率为2.56％，未根除Hp者中复发率为3O．3O％(P<0．01)。结论：兰索拉唑对合并幽门螺杆菌的HP根除和胃炎愈合有较高的成功率。
关键词：兰索拉唑慢性胃炎幽门螺杆菌
对合并幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)感染的慢性胃炎患者，根除Hp治疗可非常显著地降低胃炎复发率及并发症的发生率。我们于1998年1月～2001年1月，选用兰索拉唑与雷尼替丁联用抗生素治疗慢性胃炎患者，对两种疗法的效果进行比较，并作随访观察1年，现报告如下。
1资料与方法
1．1对象将2011年3月～2015年1月专科门诊患者共105例，其中男81例，女24例，年龄18～70岁，平均36岁。入选条件为：(1)经13C呼气试验证实有活动期慢性胃炎；(2)均Hp检测阳性；(3)治疗前1个月内未使用过抗生素、铋剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂；(4)无合并幽门梗阻、恶性肿瘤，并排除卓一艾综合征，无上消化道手术史；(5)无重要器官的功能不全；(6)女性为非妊娠期或非哺乳期。全部病例随机分为两组：治疗组54例，男41例，女13例，年龄18～69岁，平均35岁;对照组51例，男40例，女11例，年龄l9～70岁，平均37岁。两组的性别、年龄及病情严重程度等因素间差异无显著性(P>0．05)。
1.2治疗方法治疗组口服兰索拉唑30mg，每日2次，疗程2周；对照组口服雷尼替丁150mg，每日2次，疗程4周。两组均同时加用羟氨苄青霉素1000mg及甲硝唑400mg，每日2次，疗程均为2周。为两组患者常规行以抑制胃酸、保护胃黏膜、促进胃动力、中和返流液的操作。治疗期间不加任何药物。
1．3观察指标以患者临床表现、病理学检查结果作为疗效判定依据：
（1）显效：炎症完全消失、胃酸恢复正常、幽门螺杆菌被彻底根除。
（2）有效：炎症有所改善、胃酸恢复正常、幽门螺杆菌检查结果为阴性。
（3）无效：未满足以上指标，病情未见改善甚至恶化，幽门螺杆菌检查结果为阳性。
※治疗总有效率=有效率+显效率。
1.4疗效标准
1.4.1胃炎康复炎症消失为胃炎康复；炎症改善为好转；原有炎症无变化或炎症改善程度低为无效。
1.4.2Hp检测在胃窦距幽门2cm处取1块组织作快速尿素酶试验；胃窦、胃体各取2块黏膜活检作病理组织学检查。判断Hp阳性以组织学结果为标准，参考尿素酶试验结果。Hp阳性标准为以上两项均阳性。Hp根除标准是停药4周Hp检测两项均阴性。
1．5统计学处理所有统计数据经SPSS10.0软件处理，计数资料采用检验，计量资料采用t检验。
2结果
2．1胃炎康复及Hp根除情况治疗组炎症好转率为94.44％(51／54)，好转为5．56％(3／54)，Hp根除率为90．74％(49／54)。对照组炎症好转率为74.51％(38／51)，好转率为25.49％(13／51)，rip根除率为56.86％(29／51)(P<0．01)。
2．2根除Hp与胃炎复发的关系随访1年，治疗组的慢性胃炎复发率为3．70％(2／54)，对照组复发率为21．57％(11／51)；根除HP者胃炎复发率为2．56％(2／78)，未根除Hp者胃炎复发率为30．30％(10／27)(P<0．01)。
2．3症状缓解情况所有患者均有上腹疼痛，治疗组治疗后疼痛消失率为100％(54／54)，对照组为96．08％(49／51)；疼痛消失时间分别为3±2d和4±3d;其他如反酸、嗳气、腹胀、恶心症状缓解，两组比较无显著差异(P>0．05)。
2．4不良反应发生率治疗组为14。81％(8／54)，对照组为19．61％(10／51)。主要是恶心、头晕、厌食，其余为排便次数增多，但每日不超过3次，粪质亦无变化，均较轻不影响治疗，并于疗程结束后自行消失。两组比较无显著差异(P>0．05)。没有患者在服药后出现实验室检验异常改变。
3讨论
到目前为止，慢性胃炎的具体病因尚不明确，人们认为病毒、细菌、十二指肠返流、营养因子缺失或者其他物理化学原因都是导致慢性胃炎的可能性因素[2]。其中，幽门螺杆菌这一主要致病因素已被确认。因此，将幽门螺杆菌根除是缓解炎症、治疗慢性胃炎的主要对策。
Hp阳性的慢性胃炎除给予制酸药治愈外，还应该用抗生素根除Hp，以预防炎症复发，这已达成共识。Hp根除不易，单一药物根除率仅20％，二联药物疗法根除率为50％，尚未达临床要求。目前国内外主张三联药物疗法，采用一种质子泵抑制药或铋剂加用两种抗生素的三联方案也是公认的有效疗法，其根除率在90％以上。本研究治疗组选用兰索拉唑治疗，是因为兰索拉唑是一种导人氟元素的新型质子泵抑制剂，无论对周围性或中枢性泌酸刺激均有强烈的抑制作用，还能间接使胃窦部G细胞释放胃泌素增加，使血清胃泌素水平升高而增加胃黏膜血流量及对胃肠细胞起营养作用，升高胃黏膜电位，维护细胞膜的稳定性，保护胃黏膜屏障功能，有利于胃、十二指肠病变黏膜的修复、愈合及止血，从而达到治疗的作用。此外，质子泵抑制剂对HP有直接抑制作用，还可选择性抑制Hp的尿素酶活性，从而阻止Hp在胃内定植、增殖。抑制胃酸分泌，使药物的局部浓度增高，增加了酸敏感性抗生素的活性和稳定性，降低了最低抑菌浓度，减少了药物降解。胃酸分泌的减少导致了Hp生存环境的急剧变化和允许竞争性细菌过度生长，从而不利于Hp的生存。由此可见，预先使用质子泵抑制剂可减少胃酸分泌，部分杀灭Hp，破坏Hp生存条件，使Hp变得更加脆弱，为酸敏感性抗生素发挥药效提供良好环境。对照组使用雷尼替丁是H2受体拮抗剂，可拮抗胃壁细胞膜上H2受体，抑制基础胃酸的分泌也抑制因组胺、胰岛素、胃泌素、咖啡因、食物等刺激所致的胃酸分泌，显著降低胃酸，保护了胃黏膜；能缓解胃肠终末血管痉挛状态，增加胃黏膜血流，对在应激性情况下胃黏膜血流量的减少有保护作用；并通过对组胺作用的干扰，间接影响垂体激素的分泌和释放，也可达到治疗胃炎的作用。用药后治疗组与对照组对Hp慢性胃炎的愈合率分别为94．44％和74．51％，好转率分别为5.56％和25．49％，Hp根除率分别为90．74％和56．86％。随访1年后，治疗组的慢性胃炎复发率为3．70％，对照组复发率为21．57％。两组比较有显著差异(P<0.01)。以质子泵抑制剂为主的三联疗法，胃炎治愈率和Hp根除率高，症状缓解快，患者服药依从性好,但价钱稍贵.考虑经济问题,H2受体拮抗剂或铋剂+2种抗生素为可选择的方案,但胃炎治愈率和Hp根除率相对较低，症状缓解稍慢，患者1年内复发率较高。推测其主要原因是兰索拉唑对Hp有较强的抑制作用，且对胃酸抑制的程度以及24h内抑制胃酸分泌的时间长的缘故。
本研究结果说明兰索拉唑联用抗生素治疗合并螺杆菌感染的慢性胃炎，具有炎症好转率和Hp根除率高，1年内复发率低，症状缓解快，患者服药依从性好，不良反应少等优点，是治疗合并螺杆菌感染的慢性胃炎的有效方法，适合经济情况较好的患者选用。
参考文献
1RollanA，GiancasperoR，FusterF，eta1.Thelong—termrein．
fectionrateandthecourseofduodenalulcerdiseaseaftereradicationofHelicobacterpyloriinadevelopingcountry．AmJGas．troenterol.2000，95：5O～56．
2LaineL，Hopkins
RJ，GirardiLS.HastheimpactofHelicobacterpyloritherapyonulcerrecurrenceintheUnitedStatesbeenoverstated?Ameta—analysisofvigorouslydesignedtrials．AmJGastroenterol，1998。93：1409～1415．
3易巧玲.根除幽门螺杆菌治疗慢性胃炎的疗效观察[J].医药论坛杂志，2012，33(10):6-8.
4范军华，曾岚，胡团敏等．周末大剂量疗法根除幽门螺杆菌疗效观察.临床荟萃2o02。17(3)：131～132．
5全国幽门螺杆菌科研协作组．幽门螺杆菌若干问题的共识意见．中华医学杂志，2000。80(5)：394-395．