郑礼嫣(江西省玉山县中医院334700）
【摘要】目的探讨电子镇痛泵配合中心静脉置管化疗中的护理。方法对140例癌症患者采用电子镇痛泵配合中心静脉置管持续化疗。结果全部病例圴顺利完成全程化疗，未出现任何不良反应及并发症，与实施措施前相比，差异有统计学意义(P≤0.05)。结论电子镇痛泵配合深静脉置管持续化疗不仅使药物在体内保持一定的血药浓度，为肿瘤病人提供了一条安全、方便的无痛性治疗途径，而且减轻护理人员的工作量并得到患者的欢迎。
【关键词】电子镇痛泵中心静脉置管化疗护理
化疗已成为治疗癌症最主要的手段之一,但目前主张在最大耐受量下，采用间断大剂量给药以期最大限度的杀伤肿瘤细胞而给骨髓及其它正常组织以恢复的机会。5-氟尿嘧啶(5-FU)作为胃肠道肿瘤及乳腺癌、肝癌等化疗的主要药物之一,在临床上广泛应用，根据5-FU在血浆中半衰期很短（10～20min），持续静脉滴注可取得更好疗效。电子镇痛泵是麻醉科使用术后镇痛的一种工具,它使镇痛药物在血浆中能保持一个及时的稳定的浓度，并且可让病人自行按压给药以迅速加强效果，治疗更加个体化。我科于2007年8月开始，应用电子镇痛泵与中心静脉置管配合肿瘤化疗。但是由于镇痛泵内的药物量大、浓度高，对外周静脉的刺激性大，静脉炎的发生率很高，而且患者化疗需要持续静脉输注，如果采用外周静脉穿刺，很容易导致药物外渗和外漏，所以在患者执行持续化疗前，我们为患者行中心静脉置管，保证患者的持续化疗顺利完成。已对140例癌症患者采取此种方法，取得了较满意的效果，现将护理体会报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
140例癌症患者均为病理确诊病例，其中男74例，女66例；年龄21～87岁；胃癌54例，大肠癌55例，乳腺癌31例。对照组40例，其中男25例，女性15例；胃癌15例，乳腺癌15例，大肠癌10例。
1.2材料
一次性电子镇痛泵、中心静脉穿刺包。
1.3一次性电子镇痛泵的操作方法
取出一次性配套的电子镇痛泵的输液装置,检查有无破损加药备用，根据医嘱调节总容量及每小时5毫升的速度携至病人床边,用10ml针筒抽回血确定静脉通畅后先输注生理盐水,确定点滴通畅无外渗,再连接电子镇痛泵打开夹子启动镇痛泵。次日依此方法更换该输液装置及注入化疗药液,再连接电子镇痛泵继续滴注,直至治疗结束。
1.4中心静脉置管的操作方法
常规中心静脉置管，回吸通畅后固定导管，末端接肝素帽并锁紧，穿刺用无菌透明敷贴固定，最后用0.9%氯化钠冲管观察5～10min，病人无疼痛，局部无肿胀及异样感觉，便可连接电子镇痛泵，以5ml/h的速度泵入体内。
1.5对照组
采用常规静脉输入方式输入化疗药物。
2护理
2.1置管的心理护理患者对疾病有不同程度的绝望心理和恐惧感，新疗法大多数患者缺乏了解，通过和患者交谈，了解并掌握患者的病情、治疗经过、心理状态，并向患者及家属详细介绍化疗药物和电子镇痛泵及中心静脉穿刺置管术的原理、目的、注意事项及并发症。告知患者使用电子镇痛泵输注化疗药可提高疗效，减轻化疗药物引起的不良反应，以消除患者的顾虑，减轻患者的心理压力。也可请接受过该项治疗的患者介绍经验，以增强患者的信心和安全感，以最佳的身心状态主动接受治疗。
2.2中心静脉置管护理
输液过程中加强巡视，防止输注通路受压、扭曲或输液器与肝素帽接头处脱开造成导管内回血凝固，导致堵管。掌握正确的封管技术：液体输完后，应采用正压封管法封管，即用生理盐水彻底冲管后再用0.1%肝素液封管，推注速度宜慢，以减少对血管壁的冲击力，边推注边退出针头，使封管液充满整个管腔。做好管道日常维护，每班交接病人导管的长度、敷料情况、是否打折、通畅等。一旦出现输液不畅或导管阻塞时，应先检查是否输液管及导管打折，或导管部分脱出，用注射器回抽若仍不通畅，则拔管。应避免硬性冲洗导管，造成导管内血栓被过多地注入右心系统，导致肺梗塞，甚至脑梗死，危及生命。
2.3电子镇痛泵（特殊化疗泵）的特殊护理
2.3.1加药过程中一定要加强无菌操作及个人的防护，防止药物污染。配药时，要严格按照医嘱配置，使药液震荡均匀，以免影响输入的速度，注药时一定要排尽注射器中的空气。一旦泵内有空气存在，要将泵倒挂在病人身上，避免气体进入体内。建立输液卡，在输液卡上写明床号、姓名、药名，并注明开始用药时间及泵速，帖于泵体上，以便应用中观察，建立班班交接的化疗泵治疗观察卡，各班护士加强巡视，观察化疗泵的使用状态，及时排除故障，确保化疗泵在治疗中的效能。
2.3.2镇痛泵的流速过慢与输液管打折及泵本身出现故障有关，药液不能顺利滴入可引起静脉回血。因此，护士必须掌握电子镇痛泵的相关知识及使用镇痛泵的注意事项，配置药物时应严格按医嘱执行。告知病人保持泵与留置针水平相一致，以免影响流速。
2.4生活护理
患者在使用电子镇痛泵化疗期间，因电子镇痛泵无需电源,可以照常进行日常活动，配个小袋，在使用时把镇痛泵放入袋中，便于患者随身携带，在穿脱衣服时注意避免管道脱出，交待患者在使用电子镇痛泵化疗期间不要洗澡。
3结果
电子镇痛泵配合中心静脉置管护理前后对比：
P≤0.05
4体会
4.1临床已经证明，维持输液速度在规定范围并保持输液速度的均衡，是有效减少患者恶心、呕吐的重要原因。采用电子镇痛泵持续泵入化疗药物，患者在化疗期间的胃肠道反应明显的比传统的输液化疗时胃肠道反应减少、减轻。
4.2由于患者必需从事一般的日常活动，常变换体位，普通输液装置常会给药速度不均匀，而输液泵可使药物匀速流入患者体内，维持恒定的血液浓度，最大限度杀伤肿瘤细胞，而且可携带活动，解决了传统输液需长时间卧床对日常生活的影响，同时下床活动有助于改善由化疗引起的便秘，提高了患者的生活质量。
4.3由于化疗泵内药物剂量大、浓度高，如果采用外周静脉注射，外周静脉炎是主要副作用，约为75%。我科采用中心静脉置管技术，无一例化学性静脉炎的发生，减轻了患者的痛苦，因此在应用电子镇痛泵持续给药时，应选用中心静脉置管来配合进行。
4.4操作简便易于观察护理，减少了护理人员的工作强度，受到了医护人员的欢迎。
4.5电子镇痛泵在应用过程中一定要严密观察，避免管道弯曲折叠等因素对化疗药物输入速度的影响。因此，在患者使用的期间，护理人员一定要加强观察班班交接，以便及时发现问题，确保化疗效果。
5讨论
我科2007年12月～2009年12月为60例胃肠道肿瘤患者使用电子镇痛泵持续输注5-FU,在应用方便、安全和减少胃肠道不良反应方面取得良好的效果,5-FU半衰期短为周期特异性药物,故具有时间依赖性,长时间使用效果优于短时间应用,通常需持续96～120h。5-FU对G1/S交界期、S期的细胞都有相应的敏感性。电子镇痛泵持续输注5-FU正好符合这一要求,因此发挥的效果较间断输注要好。电子镇痛泵无需电源,患者可随身携带,化疗期间日常生活可自理,可适当体育锻炼,减少卧床时间,减少化疗副作用;电子镇痛泵调节好速度后可准确地维持恒定的滴注速度,有利于保持药物在血管的有效浓度。由于镇痛泵恒速输注,可使出现消化道症状的时间后延、持续时间缩短,保证了病人化疗过程的平稳进行,减少了止吐药的应用,减少了医疗费用。目前已应用于肿瘤的化疗、癌症晚期的镇痛等领域,其有以下优点:(1)应用更加方便、安全、简捷,避免了反复加液、巡视、调节滴速之苦;(2)全封闭无菌操作,减少了医源性感染及致热源侵入所致发热反应机会;(3)减少药物恶心、呕吐等负反应。
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