周叶（新疆医科大学第一附属医院胸外科新疆乌鲁木齐830011）
【摘要】目的:观察快速康复外科护理在胸腔镜肺叶切除围手术期中的应用效果。方法:选取2013年9月-2014年9月接受我院胸腔镜肺叶切除术患者60例，随机分为观察组与对照组，各30例。对照组实施传统护理模式，观察组实施快速康复外科护理模式。比较两组患者术后恢复情况与并发症发生情况。结果:观察组术后胸管留置时间、卧床时间、住院时间等均明显短于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为13.3%，明显低于对照组的33.3%，差异显著（P＜0.05）。结论:快速康复外科护理可显著改善胸腔镜肺叶切除术治疗效果，有效预防并发症，促进患者康复。
【关键词】快速康复外科护理；肺叶切除术；围术期【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）5-0124-02
胸腔镜肺叶切除术较传统开胸手术具有疼痛轻、胸管放置时间短、肺功能活动能力强等优势，因而普遍应用于临床[1]。但因其手术方案较传统开胸手术存在较大差异，传统护理模式无法适应需要，因此探寻全面优质的护理干预模式对预防手术并发症、提高手术质量、改善患者肺功能等方面意义十分重大。近年来，快速康复外科护理模式受到医学界广泛关注，其通过术前教育、优化麻醉方法、加强术后康复训练等措施可有效降低患者生理及心理上对手术的应激发应，从而预防并发症，加快患者恢复健康[2]。本研究探讨给予胸腔镜肺叶切除术患者快速康复外科护理干预模式的临床效果。如下报道。
1资料与方法1.1一般资料选取2013年9月至2014年9月接受我院胸腔镜肺叶切除术患者60例，将所有患者随机分为两组，每组各30例。
观察组中男19例，女11例，年龄44—75岁，平均年龄（62.3±6.1）岁，其中22例肺癌、5例肺转移性肿瘤、2例硬性血管瘤、1例炎性假瘤。
对照组中男18例，女12例，年龄42—74岁，平均年龄（61.7±8.6）岁，24例肺癌、4例肺转移性肿瘤、1例硬性血管瘤、1例炎性假瘤。
所有患者均排除患有呼吸道系统疾病、糖尿病及器官功能障碍。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料经统计学比较，差异不显著（P＞0.05），具有可对比性。
1.2方法1.2.1传统护理模式对照组患者围术期实施传统护理干预，给予常规术前准备、术后营养供给、严密监测生命体征变化、术后常规康复训练指导等。
1.2.2快速康复外科护理观察组实施围术期快速康复外科护理干预，具体措施如下。①术前准备：为患者介绍疾病相关知识，并结合成功案例讲解胸腔镜肺叶切除术的临床疗效与安全性，缓解患者恐惧心理，提高治疗依从性；指导正确饮食，注重营养搭配、增加术前身体功能锻炼；进行肠道准备，给予清洁灌肠。②术中护理：手术医师与麻醉师加强沟通，制定合理的麻醉方案；控制术中输液量在1500mL内；保持冲洗液与输液适当温度，患者体温控制在36.5℃左右。③术后护理：每30min挤捏胸管一次，以免管口堵塞，影响胸腔内渗出物顺利引流；密切关注患者手术创口疼痛程度，及时与麻醉师沟通，配制合理的镇痛剂药物，确保镇痛效果；给予营养支持，加强营养摄入；尽快拔出引流管，指导个性化康复训练。
1.3观察指标统计两组患者胸管留置、抗生素使用及卧床等时间；观察两组患者肺部感染、持续漏气、心律失常等并发症发生情况[3]，对上述两组患者术后恢复情况及并发症发生情况进行比较。
1.4统计学处理采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，配对t检验。计数资料采用百分数（%）表示，配对X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果2.1比较两组术后恢复情况观察组各项手术恢复情况明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
2.2比较两组术后并发症发生情况对照组发生肺部感染4例、持续漏气3例、心律失常2例、脓胸1例，发生率为33.3%；观察组发生2例肺部感染、1例心律失常、1例脓胸，发生率为13.3%，对照组并发症发生率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。
3讨论快速康复外科护理理念自提出以来，受到医学界广泛关注。其目的在于缩短术后引流管留置时间、患者卧床时间及住院时间，减轻患者由手术造成的疼痛并降低术后并发症发生率[4]。随着医疗技术的发展，传统开胸技术逐渐被胸腔镜切除术所取代，与之相应的护理模式也在不断更新，我院即探讨给予胸腔镜肺叶切除术围术期患者快速康复外科护理干预的临床应用效果。
本研究中，观察组患者手术后各方面恢复情况均明显优于对照组，差异显著（P＜0.05），说明快速康复外科护理模式临床应用效果显著，可明显促进手术效果的改善。有学者提出[5]，患者确诊为恶性肿瘤后，易出现焦虑、紧张情绪，对手术创伤、风险性及治疗效果等方面顾虑较多，影响手术的开展。因此我院依据快速康复外科护理理念，从术前健康教育、心理干预等方面着手，帮助患者正确认知疾病，理解手术的必要性，从而树立治疗信心，提高手术接受程度。本研究中观察组并发症发生率为13.3%，明显低于对照组的33.3%，差异显著（P＜0.05），说明快速康复外科护理可有效控制术后并发症的发生，减轻患者术后痛苦。张惠[6]等学者认为影响肺切除手术治疗效果的主要因素包括焦虑、低温、疼痛、胸管留置时间等，因此我院对患者术前实施有效的心理疏导、将手术中所需的冲洗液、输液均置于保温箱进行保温、维持室内温度，控制输液量减轻肺部的负荷量；并对患者疼痛程度进行合理评价，从而制定合适的止痛方案；术后根据患者手术恢复情况，采取科学的生理功能训练方式，积极进行康复训练，最终达到了缩短术后胸管留置时间、抗生素使用时间、住院时间等目的。
综上所述，胸腔镜肺叶切除围手术期应用快速康复外科护理临床疗效显著，手术质量明显提高，有效促进了患者生理功能恢复，值得临床推广。
参考文献[1]刘小燕，王红梅，郑轶峰，等.快速康复外科护理在胸腔镜肺叶切除围手术期中的应用[J].护理实践与研究，2015，12(9):45-46.[2]娄彦玲.快速康复外科理念在胸腔镜下肺癌切除术围手术期护理中的应用价值研究[J].现代诊断与治疗，2015，26(11):2628-2629.[3]张颖.快速康复外科理念在外科护理中的应用[J].中国医药指南，2015，13(35):228.[4]沈艳.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].贵阳中医学院学报，2013，35(3):264-265.[5]方忠民，蓝斌，杨彦龙，等.快速康复外科理念在胸腔镜肺癌手术中的应用[J].广东医学，2015，36(8):1226-1227.[6]张惠，李海红，李国仁，等.胸腔镜肺切除围术期加速康复外科与传统护理效果的对比[J].中国微创外科杂志，2015，15(12):1097-1100.