（四川省攀枝花市中心医院血透室四川攀枝花617067）
【摘要】目的：分析血液透析可能存在的各种风险及原因，探究护理管理对策。方法：对我院2016年1月—2017年5月收治的维持性血液透析患者实施具有针对性的护理管理措施，观察其效果。结果：提高了护理人员的整体素质和护理质量，改善了护患关系，提高了患者的满意度。结论：医护人员应本着为患者服务强烈的责任心，不断地学习血透相关的专业知识，总结血透的管理经验，降低风险，才能为患者提供高效优质的服务，使患者的生命得到延长，生活质量得到保障。
【关键词】血液透析；风险；护理管理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）27-0235-02
血液透析（HD）是肾功能衰竭患者的主要替代治疗方法之一，是技术含量较高，风险较大的血液净化方法之一，对医务人员及设备的要求高，属高风险操作[1]。HD是维持性透析患者生命的保障，患者及家属对HD的期望值很高，由于长期治疗，费用、心理等各方面的原因使患者的依从性欠缺，风险无处不在。加强风险预防管理，保证护理质量是护理管理的重要内容。我院2016年1月—2017年5月对收治的透析患者实施具有针对性的护理措施，现报道如下。
1.临床资料
1.一般资料
2016年1月至2017年5月在我院进行血液透析的尿毒症患者132例，其中男91例，女41例，年龄28～87岁；原发疾病：慢性肾炎68例，糖尿病肾病31例，高血压肾病10例，梗阻性肾病6，多囊肾5例，狼疮性肾炎5例，慢性肾盂肾炎3例，药物性肾损伤4例。透析时长2月～16年。
1.2方法
透析使用德国费森尤斯4008S和瑞典金宝AK-200S型血液透析机，透析液均使用碳酸氢盐，透析液流量500ml/分。血管通路为中心静脉插管和动静脉内瘘，每周透析1～3次，每次4～4.5h，血流量200～280ml/分，透析过程中严密观察患者的生命体征，透析机的运转情况。
2.结果
实施风险护理管理后，各项护理差错显著降低，各类风险引起的医疗纠纷减少，护士的专业知识及操作技能得到了提升，患者的满意度提高到98%。
3.讨论
3.1风险分析
（1）患者潜在的风险因素：
①血透患者并发症的发生
尿毒症患者多伴有心血管、造血、消化系统出血等并发症。也会因为干体重确定不准确、未按医嘱定时定量服药，有的患者血透前血压不高也口服降压药等导致血透中生命体征不平稳，甚至发生休克。还有由于水源、管道消毒冲洗、透析器首次使用等原因引起热源反应。此外，失衡综合征、恶心呕吐、肌肉痉挛抽搐、渗血、出血、凝血、空气栓塞等也可能出现。还有由于患者自身疾病的影响等。
②血透患者的心理状况
绝大部分患者长期依赖透析治疗维持生命，因受到经济、家庭、社会、生活自理能力等方面压力的影响，使他们普遍存在着各种心理问题，表现为抑郁、焦虑、个性改变等，甚至有的自费患者容易产生绝望而潜存着自杀的念头[2]。
③随着医疗环境的改变，患者的维权意识也不断的提高，对护理质量、医疗安全提出了更高要求。许多潜在性的法律问题随之而现。
（2）护理人员的风险
①传染病的感染
血透室是患者实施血液体外循环的场所，血透室护士也因工作的特殊性，随时都可能不可避免的接触患者的血液、体液、分泌物等。遇有急诊透析的新患者，未能及时进行肝炎、艾滋病等病原学的检查，工作人员在操作中有被血源性传播疾病感染的潜在风险[3-4]。
②环境因素
血透室人员相对集中，护士每天要对病区、透析机、水处理及管道使用大量的化学消毒剂进行消毒处理。血透室通风效果不佳，空气流通差，造成空气中细菌的密度增大，患者咳嗽、咳痰等，是造成空气污染的重要原因，给病原体的传播提供了机会，易导致交叉感染。
③体外循环系统存在的风险
护士操作不严谨、不规范，造成漏气、漏血，而发生失血或空气栓塞，护士穿刺技术不佳致血流量不足，无肝素透析、肝素量不足引起管路凝血，透析器破膜，穿刺针固定不牢固脱出，造成患者失血或皮下出血[5]。
（3）设备的风险
透析机突然发生电脑故障而失去参数，机器漏水导致脱水不准确，血泵不能正常运转有可能发生凝血或溶血反应，肝素泵失灵导致凝血，水处理系统故障，还有突然停电、停水等将造成血液透析无法正常进行。
感染疾病的风险。由于血液透析过程的特殊性，血透室的环境、消毒隔离，透析用物用水等都有着严格的规范要求，医院一旦忽视其中任何一个环节，都有可能导致院内感染，引发医疗纠纷。
3.2护理管理对策
加强法律法规学习，提高风险防范意识和责任心。要定期对护理人员进行健康体检和防护知识的培训，组织学习相关的法律法规，做知法懂法、守法的现代护士[6]。透析过程中加强巡视，密切观察病情变化，尤其加强对留置导管（动、静脉穿刺针）与管路连接处、各穿刺点的观察。工作时一定要集中精力，专心致志，细心操作，重点环节双人核对签字。透析过程中严密观察，及时发现问题，及时处理。及时规范书写医疗护理文件。
严格遵守操作规范，明确规章制度与岗位职责。完善各种工作制度（透析护理常规、告知、签字制度，消毒隔离制度）和操作流程，并认真执行，各司其责，密切配合，严禁无证上岗。定期质检，加强护士长的风险监控，制定风险预案。
加强护患沟通，营造和谐护患关系。可有效地缓解患者紧张、焦虑和抑郁等心理压力，还能增加护患之间相互体谅与包容的程度，可避免护患纠纷。对首次接受HD治疗的患者要对患者及家属做好沟通，做好血透患者的健康教育，使其积极配合治疗，阻断患者的负向想法，让患者回归社会。
加强业务学习和操作训练，提高专业技能。除了具有良好职业道德外，还必须具有一定的专业知识，了解本专业国内外发展情况，掌握新业务、新技术，尤其具备“三基、三严”。只有这样工作起来才能得心应手，通过扎实的知识和娴熟的技能使患者及家属对护士增加信赖感、安全感。从而促进护患关系和谐，提高护理质量，避免差错，减少患者痛苦，增加满意度。
透析设备应用中的风险管理。健全设备使用者的操作资质及培训制度，建立行之有效的抢救预案，建立透析机的日常使用维护登记制度，定期查验透析机的技术参数，有效的排除透析机的失效、老化、欠维护而导致的性能下降，去除安全隐患，消除透析机使用的风险。
严格遵守医院感染管理制度，加强院感知识的培训，严格无菌操作，认真执行手卫生制度。每次透析后都要对机器内外进行清洁、消毒处理。杜绝院内感染的发生。
改善工作环境。透析中心定时通风换气，保持空气清新。保证护士和患者的比例合适。正确排班充分利用人力资源，避免超负荷工作带来的风险。
【参考文献】
[1]时秋英，张伟，方岐莹.血液透析的风险分析及护患纠纷的防范对策[J].中国实用精神疾病杂志，2010，13（8）：14-16.
[2]李秀慧.血液透析的风险分析及护理管理对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：57-58.
[3]苏兰若，罗世香.护理干预在血液透析患者护理自我管理行为中的作用[J].中国医科大学学报，2006，37（1）：137-139.
[4]关风光，何东娟，黄丽钗，等.控制论在血液透析护理中的应用[J].中国实用护理杂志，
2009，25（4A)：7-8.
[5]吕春燕，程玉华，章巧庆.糖尿病肾病患者血管通路的护理管理[J].中国实用护理杂志，2009，25(3C)：24-25.
[6]陈荣姣，李家莲，蒋碧玲，等.维持性血液透析患者左心室肥厚的危险因素风险及护理[J].全科护理，2010，8（16）：1415-1416.